Fra almen praksis til intensivafdelingen kan det at lytte til lungelyde fortælle dig en hel del om en patient og dennes relative helbredstilstand. Men at kende forskellen på rallelyde, en knitren og en hvæsende vejrtrækning er nogle gange stadig forvirrende for mange sundhedspersoner, især nyuddannede.

En del af årsagen hertil er, at noget af sproget er ombytteligt (f.eks. knitren og rallelyde).

Ved at vide, hvordan man korrekt identificerer utilsigtede åndedrætslyde, kan du og de andre medlemmer af plejeteamet få meget at vide om en patients tilstand.

Rhonchi og hvæsende vejrtrækninger

Sonorøse hvæsende vejrtrækninger (Rhonchi)

Det, der engang blev kaldt ‘rhonchi’, kaldes nu for det meste sonorøse hvæsende vejrtrækninger (selvom betegnelserne stadig bruges i flæng). Sonorous wheezes hedder sådan, fordi de har en snorkende, gurglende kvalitet eller ligner en lav stønnen, der er mere fremtrædende ved udånding.

Sonorous wheezes skyldes blokering af de vigtigste luftveje på grund af slimsækret, læsioner eller fremmedlegemer. Lungebetændelse, kronisk bronkitis og cystisk fibrose er patientgrupper, der almindeligvis præsenterer sig med rhonchi.

Hoste kan undertiden midlertidigt fjerne denne åndedrætslyd og ændre dens kvalitet.

Sibilant Wheezes (hvæsende vejrtrækning)

Sibilant Wheezes (hvæsende vejrtrækning), der tidligere blot blev omtalt som “hvæsende vejrtrækning”, er meget tæt beslægtet med den sonorøse hvæsende vejrtrækning. Sibilant wheezes adskiller sig fra sonorous wheezes ved at være en højere, skinger, kontinuerlig pibende lyd, der opstår, når luftvejene bliver obstrueret og forsnævret. Det er de typiske hvæsende vejrtrækninger, der høres, når man lytter til en astmatisk patient.

Sibilant wheezes er forårsaget af astma, kronisk bronkitis og obstruktiv lungesygdom (COPD).

Crackles (Rales)

Crackles er også kendt som alveolære rales og er de lyde, der høres i et lungefelt, der har væske i de små luftveje. Den lyd, som knæklyde skaber, er fine, korte, høje, høje, intermitterende knitrende lyde.

Årsagen til knæklyde kan være, at luft passerer gennem væske, pus eller slim. Det høres almindeligvis i bunden af lungelapperne under inspiration.

Krakler kan yderligere kategoriseres som grove eller fine:

Fine knækler

Lydkvaliteten af fine knækler svarer til lyden af hår, der gnides mellem fingrene nær øret, og kan høres ved kongestiv hjertesvigt og lungefibrose.

Grovt knitren

Grovt knitren er lavere tonehøjde og lyder fugtigt, som at hælde vand ud af en flaske eller rive velcrobånd op. Denne lungelyd er ofte et tegn på ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome), tidlig kongestiv hjertesvigt, astma og lungeødem.

Stridor

Stridor er en kontinuerlig, høj, kragende lyd, der hovedsageligt høres ved inspiration, over de øvre luftveje. Stridor kan være et tegn på en livstruende tilstand og bør behandles som en nødsituation.

Det indikerer normalt en delvis obstruktion af de større luftveje, såsom trachea eller en hovedbronchus, og kræver øjeblikkelig behandling. Det er også den mest almindelige type åndedrætslyd, der høres hos børn med krupp, selv om det er vigtigt at skelne mellem krupp og en luftvejsobstruktion med fremmedlegeme.

Det er typisk højest over den forreste del af halsen, da luften bevæger sig turbulent over en delvist obstrueret, øvre luftvej.

Pleural friction rub

En pleural friction rub er forårsaget af inflammation i de viscerale og parietale pleurae. Disse membraner er normalt beklædt med en beskyttende væske, men når de er betændte, klæber de sammen og giver en lyd som en hård raspende eller knirkende lyd. En pleural gnidning forårsager ofte store smerter, og patienten vil skinne brystet og modsætte sig at trække vejret dybt for at kompensere.

En pericardial gnidning og en pleural gnidning vil ofte lyde ens, og den bedste måde at skelne mellem de to på er at få patienten til at holde vejret. Hvis man stadig hører den gnidende lyd, har patienten en pericardial gnidning og kræver anden behandling.

Potentielle årsager er bl.a. pleuraeffusion og pneumothorax. Den høres bedst i de nederste forreste lunger og i det laterale bryst, både under inspiration og udånding.