Du bruger en forældet browser

Hver gang en patient bliver opereret, er han eller hun i risiko for potentielle komplikationer.

Disse kan variere fra milde bivirkninger af operationen til større komplikationer, der kan føre til patientens død. Postoperativ sygepleje bør omfatte nøje overvågning af patienten for at identificere tidlige advarselstegn og forhindre, at komplikationer opstår.

Komplikationer varierer afhængigt af den operation, der udføres, men mange er dog fælles på tværs af en række forskellige procedurer.

Nausea og opkastninger

Nausea og opkastninger kan virke ubetydelige, men kan være belastende for patienten (Gan et al. 2014) og forsinke deres udskrivelse hjem, hvis de ikke er kontrolleret (Rae 2016).

Postoperativt skal du forvente, at omkring halvdelen af dine patienter vil opleve kvalme og 30 % vil opleve opkastninger (Koutoukidis et al. 2017; Gan et al. 2014).

Værktøj: Vurdering af kvalme og opkastninger

Abdominal udspilning og paralytisk Ileus

Disse to komplikationer er meget ens. Patienten vil klage over mavesmerter og være ude af stand til at afgive flatus. De kan opleve kvalme og opkastninger ud over en udspilet mave.

Disse symptomer opstår, når tarmens peristaltik bremses eller stopper, hvilket medfører, at tarmindholdet stagnerer. Nogle gange kan det forebygges med tidlig mobilisering, men når det først er opstået, behandles patienten ved at blive nil ved munden, og kan også have brug for at få tømt maveindholdet ved indsættelse af en nasogastrisk sonde (Koutoukidis et al. 2017).

Værktøj: Abdominal vurdering

Urinretention

Der er mange faktorer, der kan bidrage til nedsat vandladningsfunktion efter kirurgi, hvilket resulterer i urinretention. Disse omfatter smerter, medicin og en nedsat vandladningsrefleks forårsaget af visse anæstesimidler, rygmarvsbedøvelse eller epiduralbehandlinger (Pomajzl & Siref 2020).

Håndtering af urinretention omfatter:

• Opfordring til at bevæge sig rundt;
• Indtagelse af en normal vandladningsstilling;
• Sikring af tilstrækkelig væskeindtagelse;
• Dobbelt vandladning;
• Skabelse af sensorisk stimulering såsom rindende vand, når man forsøger at tømme sig; og
• Kateterisering (som en sidste udvej).

(Koutoukidis et al. 2017)

Relateret: Neurogen blæredysfunktion

Konstipation

Postoperativ forstoppelse skyldes forstyrrelse af patientens normale kost, nedsat mobilitet, nedsat væskeindtag, medicinering som f.eks. narkotika og de depressive virkninger af anæstesimidler. Det er ikke noget, man skal tage let på; forstoppelse kan potentielt føre til tarmobstruktion, og patienten kan gennemgå yderligere operationer (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Håndtering af forstoppelse hos den ældre voksen

Smerter

Smertehåndtering kan være et betydeligt problem for nogle patienter efter en operation. Folk forbinder ofte smerte med kirurgi, men ukontrollerede smerter kan have mange negative virkninger for patienten, herunder øget risiko for morbiditet og dødelighed, forsinket helbredelse og kroniske smerter (Baratta et al. 2014).

Patienter med dårlig smertekontrol har også vist sig at være fem gange mere tilbøjelige til at opleve en infektion på grund af den stimulerende effekt, som smerte har på stressresponsen, hvilket påvirker både hjerte- og immunfunktioner (Baratta et al. 2014; Koutoukidis et al. 2017).

Værktøj: Smertevurdering & Håndtering

Shock

Shock er forårsaget af en reduktion i mængden af blod, der cirkulerer i kroppen. Patienten vil præsentere sig med hypotension; svag takykardi; rastløshed; bleg, kølig og fugtig hud; og nedsat urinproduktion (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Værktøj: Lavt blodtryk (hypotension) Tegn og symptomer

Blødning

Postoperativ blødning kan inddeles i to kategorier:

1. Reaktionsblødning, som opstår inden for de første 24 timer efter operationen og skyldes, at blodpropper løsnes fra karrene, og
2. Sekundær blødning, som skyldes en infektion, der svækker blodpropperne eller karvæggene.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hypoxi

Hypoxi opstår, når blodet ikke transporterer nok ilt til kroppens behov. Vævene og organerne har brug for ilten fra blodet for at overleve, så hypoxi er en meget væsentlig komplikation.

Den hypoxiske patient vil vise tegn og symptomer, herunder:

• Takykardi;
• Takypnø;
• Atmangel på åndedræt;
• Pallor eller cyanose;
• Lethargi;
• Mindsket reaktionsevne;
• Forvirring; og
• Agitation.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Pneumoni

Pneumoni er en almindelig postoperativ komplikation, der opstår på grund af en ophobning af sekret i lungerne, der forårsager lungekonsolidering og dermed infektion.

Risikoen for pneumoni kan øges af en række faktorer, herunder højt kropsmasseindeks, rygning, respiratorisk status, eventuelle præmoride respiratoriske tilstande såsom KOL, om patienten havde behov for mekanisk ventilation i den postoperative periode og brug af opioider. Opioider har en depressiv virkning på åndedrætssystemet og kan give personen en øget risiko for at udvikle lungebetændelse (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Dyb venetrombose (DVT)

DVT’er kan opstå efter en operation på grund af, at blodet bliver stagneret i venerne, eller venøs stase. Dette opstår, når blodet har brug for hjælp til at strømme tilbage op ad benene til hjertet. Lægmusklerne fungerer normalt som en pumpe til at gøre dette, men efter en operation, når patienten hviler i sengen i en længere periode, sker dette ikke, og det kan resultere i DVT-dannelse (Koutoukidis et al. 2017; Rothrock 2015).

Tool: Venøs tromboembolisme: Symptomer og forebyggelse

Lungeemboli

En lungeemboli (PE) opstår, når en af lungearterierne er blokeret af en blodprop, luft eller fedt. Patienten vil ofte klage over en pludselig opstået dyspnø, brystsmerter og cyanose. En PE kan resultere i pludseligt kredsløbskollaps og død (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Chest Pain Assessment: Vurdering af brystsmerter: Hvad skal du gøre, når din patient har brystsmerter

Sårinfektion

Sårinfektioner kan også forekomme i det kirurgiske sår; derfor er det vigtigt, at alle forbindingsskift gennemføres med aseptisk teknik.

Infektioner på operationsstedet har mange konsekvenser, herunder:

• Øget varighed af opholdet;
• Øgede omkostninger til pleje;
• Risiko for yderligere komplikationer; og
• Smerter og ubehag.

(Farrell & Dempsey 2013)

Værktøj: Guide til sårpleje

Sårdehiscens

Sårdehiscens, hvor et sår åbner sig langs suturer, kan være ret traumatisk for patienten og er forbundet med en dødelighed på helt op til 45 % (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Det kan opstå på grund af en række forskellige faktorer, herunder:

• Dårlig vævsheling på grund af underernæring;
• Fedme;
• Anæmi;
• Infektion;
• For tidlig fjernelse af sårlukning; eller
• Stress på det ikke-helede snit, f.eks. ved at anstrenge sig eller hoste.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Værktøj: Guide til sårpleje

Postoperativt delirium

Postoperativt delirium forekommer normalt hos ældre voksne. Det er en akut ændring i kognitionen og er normalt karakteriseret ved:

• Forvirring;
• Perceptuelle og kognitive underskud;
• Søvnforstyrrelser;
• Fluktuerende bevidsthedsniveauer;
• Disorganiseret tænkning; og
• Forandret opmærksomhedsniveau.

(Cunningham & Kim 2018)

Interessant nok afhænger forekomsten af postoperativt delirium af den type operation, som patienten har gennemgået, idet operationer for hoftebrud har en højere forekomst af postoperativt delirium end andre operationer. Dette kan skyldes den hastende karakter i forbindelse med denne operation, og at de, der får hoftebrud, ofte er ældre voksne med flere co-morbiditeter (Rudolph & Marcantonio 2011).

Konklusion

Der er mange andre potentielle komplikationer, der kan opstå efter enhver operation, men disse er nogle af de mest almindelige komplikationer, der er forbundet med en række forskellige procedurer. Som nævnt kan disse komplikationer påvirke patienten på mange forskellige måder.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, ‘Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery’, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, ‘Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, set 11 september 2020, https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, ‘Post-operative Delirium: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies’, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, viewed 11 September 2020, http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, ‘Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting’, Anesthesia & Analgesia, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, set 11. september 2020, https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (eds) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, ‘Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, set 11. september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, ‘Post-op Urinary Retention’, StatPearls, set 11. september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (ed) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, ‘Reasons for Delayed Patient Discharge Following Day Surgery: A Literature Review’, Nurs Stand., vol. 31 no. 11, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, ‘A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense’, J Indian Med Assoc, vol 111 no. 12, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, ‘Postoperative Delirium: Acute Change With Long-term Implications’, Anesthesia and Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, set 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, set 11 september 2020, https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, ‘Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model’, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, viewed 11 September 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y