Formål/hypotese: At afgøre, om der er en forskel i prævalensen af refluks hos patienter med refraktær kronisk rhinosinusitis (CRS) sammenlignet med kontrolpatienter, herunder om direkte nasopharyngeal refluks (NPR) forekommer hos CRS-patienter. Det er en hypotese, at refraktære CRS-patienter har en større forekomst af laryngopharyngeal refluks og NPR-hændelser, og at NPR er en væsentlig ætiologisk faktor for CRS hos disse patienter.

Undersøgelsesdesign: Prospektiv undersøgelse: Prospektiv undersøgelse.

Metoder: Undersøgelsesgruppen bestod af 38 patienter med en historie med mindst én endoskopisk sinuskirurgi (ESS) med fortsatte CRS-symptomer og slimhindebetændelse ved endoskopi. Den første kontrolgruppe bestod af 10 patienter, der havde mindst én ESS-procedure og ikke havde symptomer på CRS eller slimhindebetændelse mindst 1 år postoperativt. Den anden kontrolgruppe bestod af 20 personer uden historie af CRS eller bihulekirurgi. Alle patienter udfyldte refluks-symptomskalaer, en sinonasal resultattest med 20 punkter og en sinusitis-symptomskala og gennemgik nasal endoskopi for at klassificere de nasale slimhindefund. Patienterne gennemgik en 24 timers pH-undersøgelse med en specialdesignet sonde med sensorer placeret i nasopharynx, 1 cm over den øvre sphincter esophageal (UES) og det distale esophagus. pH-optagelserne blev evalueret for NPR-hændelser under pH 4 og 5. Refluks ved UES-sonden blev betragtet som patologisk, hvis der var mere end 6,9 episoder for hele undersøgelsen, eller hvis refluksarealindekset (RAI) oversteg 6,3. Esophageal refluks blev defineret som unormal, hvis mere end 4 % af undersøgelsestiden blev brugt ved pH under 4. Statistisk analyse blev udført med Fisher’s eksakte test til sammenligning af refluksparametrene og med variansanalyse og Tukey’s post hoc-analyse for symptom- og undersøgelsesscore.

Resultater: Der blev ikke fundet nogen statistisk forskel mellem de to kontrolgrupper for nogen parametre på nogen af stederne. Når en enkelt udbryder blev udeladt fra kontrolgruppen uden CRS, blev der fundet mindre NPR i gruppen uden CRS sammenlignet med den vellykkede ESS-kontrolgruppe (P = .03). Da disse grupper var statistisk homogene, blev de slået sammen til en enkelt kontrolgruppe. Sammenlignet med kontrolgruppen havde undersøgelsesgruppen signifikant flere patienter med NPR-hændelser pH mindre end 4 (39 % vs. 7 %, P = .004) og en endnu større forskel i antallet af patienter med NPR-hændelser pH mindre end 5 (76 % vs. 24 %, P = .00003). Ved UES havde 74 % af undersøgelsesgruppen mere end 6,9 refluksepisoder, sammenlignet med 38 % af kontrolpatienterne (P = .006). UES RAI var unormal for 58 % af undersøgelsesgruppen sammenlignet med 21 % af kontrolgruppen (P = .007). Undersøgelsesgruppen havde også mere gastroøsofageal refluks (66 % vs. 31 %, P = .007). For nasopharynx- og UES-refluxparametre øgedes forskellene mellem undersøgelses- og kontrolgruppen, når patienterne med isoleret frontal recess-sygdom blev fjernet fra datasættet. Undersøgelsesgruppen havde også højere scorer på alle symptom- og undersøgelsesresultater (P = .001 for hver skala).

Konklusioner: Patienter med persisterende CRS efter ESS har mere refluks ved nasopharynx, UES og distal esophagus end kontroller. Den største forskel er i NPR, især pH mindre end 5. Dette er den første undersøgelse, der dokumenterer NPR hos CRS-patienter, og det er sandsynligt, at det udgør en vigtig forårsagende faktor for refraktær CRS hos voksne.