Som rapporteret i MedPage Today har FDA annonceret, at det er slut med CFC-drevne inhalatorer. Af de syv inhalatorer med frister for fjernelse fremstilles kun tre stadig:
Flunisolid (Aerobid Inhalation System) den 30. juni 2011
Albuterol og ipratropium-kombination (Combivent Inhalation Aerosol) den 31. december 2013
Pirbuterol (Maxair Autohaler) den 31. dec. 31, 2013
Grunden til dette er, at CFC er skadeligt for miljøet, og de nyere inhalatorer skal erstattes med et andet, mere miljøvenligt drivmiddel kaldet hydrofluoralkan eller HFA.
Ifølge FDA bør “patienter, der bruger de inhalatorer, der efter planen skal udfases, tale med deres sundhedspersonale om at skifte til en af flere alternative behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige. Indtil da bør patienterne fortsætte med at bruge deres nuværende inhalatormedicin.”
Hvad du skal gøre:
1. Albuterol. Jeg har stadig patienter, der har deres meget gamle albuterolbeholdere, som sandsynligvis ikke længere er effektive. En vigtig ting at vide er, at der ikke længere findes generisk albuterol. Endnu vigtigere er det, at hvis din læge skriver en recept på albuterol, vil apotekeren sandsynligvis give dig ProAir, som måske eller måske ikke er det, som din forsikring foretrækker, eller det, der er billigst for dig.
Dette skyldes, at mange af kædeapotekerne får et kick back fra producenterne af ProAir. Sørg for, at din udbyder skriver for den rigtige inhalator. Alt andet lige (samme egenbetaling for patienterne) anbefaler jeg Ventolin HFA (fordi det er den eneste med en doseringstæller) eller Xopenex HFA på grund af færre bivirkninger.
GlaxoSmithKline, der fremstiller Ventolin HFA, sælger en inhalator til 9 dollars, uanset hvilken forsikring du har. Selv om inhalatoren har færre pust i den, hvis du bruger din inhalator så ofte, er din astma ikke under god kontrol, og du bør være på en anden kontrollerende medicin. Bed din læge om Ventolin HFA 60 (de skal skrive “60”-delen).
2. Maxair. Nogle patienter elsker dette lægemiddel, men det er ved at forsvinde. Før januar 2014 skal du få en anden albuterol. Se ovenstående og tidligere indlæg for råd.
3. Aerobid. Jeg vidste ikke engang, at de stadig lavede denne medicin. Det er ikke mere effektivt end andre lignende medicin, sandsynligvis mindre effektivt, muligvis flere bivirkninger, og det smager grimt. Hvis du er på denne medicin, skal du skifte til et andet inhalationssteroid. Gode alternativer omfatter Flovent, Pulmicort, Asmanex og Alvesco.
4. Combivent. Dette vil sandsynligvis påvirke patienterne mest, da kun få patienter er på Maxair eller Aerobid, og der er langt flere patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) end astmatikere. Det er meget sandsynligt, at producenterne af Combivent inden januar 2014 vil komme med en Combivent HFA. Der er dog grunde til at overveje at skifte nu.
Der er kommet nogle få undersøgelser frem, som gør mig meget bekymret for at bruge Combivent. En undersøgelse, der blev offentliggjort i Annals of Internal Medicine, undersøgte en VA-population og fandt, at patienter, der tog ipratropium, havde en betydeligt højere dødelighed – ca. 11 %.
En anden undersøgelse var en metaanalyse offentliggjort i JAMA, der analyserede 14.783 patienter med KOL og fandt, at patienter, der tog enten ipratropium eller tiotropium (Spiriva) eller begge dele, havde en 58 % stigning i kardiovaskulær død, hjerteanfald eller slagtilfælde sammenlignet med patienter, der tog andre lægemidler (Advair, albuterol eller placebo).
Og selv om disse undersøgelser tilsammen kan give anledning til sikkerhedsmæssige betænkeligheder med hele klassen af antikolinerge inhalatorer, viste UPLIFT-forsøget – et langvarigt, stort, randomiseret, kontrolleret forsøg (4 år, næsten 6.000 patienter) – som desværre ikke kunne vise, at Spiriva kunne mindske denne hastighed af nedgang i lungefunktionen, dog ca. 10 % relativt færre dødsfald.
Og selv om antikolinerge lægemidler kan forårsage en vis skade, ser det ud til, at dette sandsynligvis primært er for det korttidsvirkende ipratropium og ikke for det langtidsvirkende tiotropium. Jeg vil derfor anbefale, at KOL-patienter taler med deres læge om at stoppe deres Combivent nu og skifte til en anden kontrollerende medicin (Advair, Symbicort, Spiriva) eller skifte til albuterol alene som redningsmedicin.
Matthew Mintz er intern medicinlæge og blogger på Dr. Mintz’ Blog.
Send et gæsteindlæg og bliv hørt.
Skriv et svar