Til redaktøren:

Vi præsenterer et tilfælde af en patient med lungehulrum af ekstremt usædvanlig ætiologi, som udgjorde en betydelig diagnostisk udfordring på trods af tværfaglig involvering. En 54-årig mand præsenterede sig med en 6 ugers historie af hæmoptysis i forbindelse med træthed, nattesved og dyspnø. Hans tidligere sygehistorie var signifikant for stentning af kranspulsårer (behandlet med aspirin). Der var ingen anamnese om udsættelse for tuberkulose. Han havde en 50-pakke års rygehistorie, tidligere overdrevent alkoholforbrug og havde arbejdet i byggebranchen, men benægtede at være udsat for asbest. Ved fysisk undersøgelse var vitale tegn normale, hans tænder var dårlige, der var ingen digital clubbing, og auskultation af brystet var ubemærket.

Initial røntgenundersøgelse af brystet viste et hulrum i højre øvre lob (RUL). Laboratorieundersøgelser bekræftede en normal fuld blodtælling og normale nyre-, knogle- og koagulationsprofiler. En test for anti-neutrofilt cytoplasmatisk antistof (ANCA) var negativ. Niveauerne af γ-glutamyltransferase (91 IU-L-1, normalområdet 11-67 IU-L-1), C-reaktivt protein (215 mg-L-1, normalområdet <7 mg-L-1) og laktatdehydrogenase (334 IU-L-1, normalområdet 120-220 IU-L-1) var forhøjede. Candida albicans blev dyrket fra sputum; blodkulturer var sterile, og urinanalysen var normal. Thorakal computertomografi (CT) viste en 7×5×5×5 cm RUL tykvægget hulrum, der støder op til pleura med tilstødende nodulære læsioner (fig. 1). Bronkoskopi var ubeskrivelig, og rutinemæssig dyrkning og testning for mykobakterier fra bronkialskyllevand var negativ. Der blev ikke påvist tegn på malignitet på bronkialvask, fluoroskopisk guidede transbronchiale biopsier eller perkutan CT-guidet lungebiopsi.