Det faktiske baseoverskud er koncentrationen af titrerbar base, når blodet titreres tilbage til en normal plasma-pH på 7,40, ved en normal pCO2 ( 40 mmHg) og 37° C, ved den aktuelle iltmætning.
Det angives som cBase(B)c.
Dette baseoverskud repræsenterer det metaboliske bidrag til ændringen i baseoverskuddet. Det er i det væsentlige det, som basisoverskuddet burde være, hvis alle ikke-metaboliske påvirkninger blev korrigeret.
Det besvarer spørgsmålet: “Hvor meget ville min patients basisoverskud være, hvis jeg ventilerede ham korrekt?”.
Hvorfor det faktiske baseoverskud justeres til pH, CO2 og temperatur
Justeringen af baseoverskuddet til normale pH-, CO2- og temperaturværdier eliminerer det respiratoriske bidrag til bikarbonatniveauet, hvilket i det væsentlige begrænser betydningen af denne værdi til metaboliske syre-baseforstyrrelser. Rå ubehandlet “baseoverskud” ujusteret for disse værdier ville lide af de samme mangler som den faktiske bikarbonatkoncentration (dvs. hvem fanden ved, om der er tale om en respiratorisk syre-baseforstyrrelse eller en rent metabolisk – begge dele ville have en effekt). Derfor gider ABG-maskinerne i dag ikke engang at rapportere det normale baseoverskud.
I modsætning til standard baseoverskuddet (SBE) korrigerer det faktiske baseoverskud ikke for hæmoglobins buffring af ekstracellulær væske.
Beregning af det faktiske baseoverskud
Forklaringen på baseoverskuddet er ganske enkel, men at finde frem til en faktisk værdi for baseoverskuddet (uden at titrere den faktiske blodprøve manuelt) er en pine i røven. Bemærk: Sådan beregner Radimeter ABL800 FLEX det faktiske baseoverskud.
Der er alt klart nu.
Med kun Siggaard-Andersens kloge ord i hånden kan man sammenfattende sige, at baseoverskuddet (som S-A kalder “ctH+”, eller koncentrationen af titrerbare hydrogenioner) kan beregnes ved hjælp af Van Slyke-ligningen. Denne ligning var emnet for Siggaard-Andersens doktordisputats, og han foreslog at navngive den til ære for Donald D. Van Slyke. I beregningsprocessen tages der hensyn til fordelingen af buffering mellem plasma og erytrocytter (det er derfor, at ctHb dukker op).
Inddragelsen af ctHb i denne ligning er betydningsfuld. Det spiller en rolle i beregningen af standardbaseoverskuddet, som korrigeres ikke kun for den delte buffering mellem plasma og erytocytter, men også for det faktum, at serumhæmoglobin spiller en rolle i buffringen af hele den ekstracellulære væske.
Validitet af det faktiske baseoverskud
Er denne afledte parameter en nøjagtig repræsentation af det “faktiske” faktiske baseunderskud? Hvad ville der ske, hvis man udførte titreringen som en kemistuderende? Det var der nogen, der gjorde, idet de titrerede med mælkesyre. Det viser sig, at Van Slyke-ligningen “nøjagtigt kvantificerer metabolisk (ikke-respiratorisk) syre-base-status i blod in vitro”. Forskerne satte ligningen på prøve og testede den i perverse miljøer (f.eks. i en prøve, der kunstigt blev spændt op med 200 mmHg CO2 eller fortyndet til et vanvittigt lavt hæmoglobinindhold) – og den virkede stadig.
Det er naturligvis alt sammen in vitro-stof. I slutningen af kapitlet om standardbaseoverskud kan man se en kritik af Van Slyke-ligningen, når den anvendes på de kritisk syge med deres vildt forstyrrede væskekompartmenter og elektrolytter.
Skriv et svar