I sidste måneds Clinic Chat blev det beskrevet, hvordan du kan teste og justere dit insulin-kulhydratforhold. I denne måned ser vi på, hvordan du udregner din insulinfølsomhedsfaktor, eller ISF. Ligesom et insulin-til-kulhydrat-forhold er din ISF programmeret i din pumpe eller bolusberegner, hvis du bruger disse apparater. Hvis ikke, er det noget, du skal lære at huske. Din ISF kan også være kendt som dit “korrektionsforhold” eller din “korrektionsfaktor”.

Insulinfølsomhedsfaktorer

Din ISF er det antal mmol/L, som en enhed insulin vil sænke dit blodglukoseniveau med. For eksempel betyder et forhold på 1:2, at en enhed insulin vil sænke dit blodglukoseniveau med 2 mmol/L. Hvis en person med et ISF på 1:2 derfor skal sænke sit blodglukose fra 10 mmol/L ned til 6 mmol/L (dvs. med i alt 4 mmol/L), skal han/hun tage to enheder insulin.

Blodglukosemål er individuelle, og du kan have forskellige mål for forskellige tidspunkter af dagen. Du kan f.eks. sigte efter et blodglukoseniveau på 5 mmol/L i de vågne timer, men foretrækker at sigte efter 6 mmol/L før sengetid. Når du kender din ISF, kan du beregne den mængde insulin, du skal tage for at bringe dit blodglukose tilbage til dit målniveau, hvilket kan hjælpe dig med at opretholde et stabilt blodglukoseniveau i løbet af dagen.

Den generelle regel, som diabetesundervisere bruger til at beregne en persons ISF, kaldes “100-reglen”. Beregningen er som følger:

100 ÷ samlet daglig dosis

Din samlede daglige dosis er den samlede mængde basal/langtidsvirkende plus bolus/hurtigtvirkende insulin, som du bruger på en dag. F.eks:

Lantus-dosis = 22 enheder

Gennemsnitlige Novorapid-doser = 8 enheder morgenmad, 6 enheder frokost, 8 enheder aftensmad

Gennemsnitlige daglige korrektionsdoser = 6 enheder

Daglig dosis i alt = 22 + 8 + 6 + 6 + 8 + 6 = 50 enheder

I dette eksempel vil ISF-beregningen være som følger:

100 ÷ Samlet daglig dosis

100 ÷ 50 = 2

Denne person kunne arbejde med en ISF på 2 (eller 1:2, dvs. 1 enhed vil bringe deres niveau ned med 2 mmol/L). Hvis de havde et blodglukoseniveau på 12 mmol/L og havde til hensigt at bringe dette ned til 6 mmol/L, ville beregningen være som følger:

Aktuel BG – mål-BG = Hvor meget de ønsker at sænke deres BG med

Dertil: 12 – 6 = 6

De ønsker at sænke deres blodsukker med 6 mmol/L

Mængden, de ønsker at sænke deres BG med ÷ deres ISF = Det antal enheder, de skal tage

6 ÷ 2 = 3

Der er behov for tre enheder insulin for at sænke denne persons blodsukker med 6 mmol/L

Reglen 100 er tænkt som et generelt udgangspunkt, og det er sandsynligt, at du bliver nødt til at justere resultatet for at finjustere din ISF.

Test af din insulinfølsomhedsfaktor Det er bedst at teste din ISF i forbindelse med en korrekt basal/langtidsvirkende insulindosis. Klik her for at få adgang til vores chat på klinikken i april, hvor vi diskuterede testning og justering af basal/langtidsvirkende insulin.

Hvad du skal bruge

  • En blodglukosemåler, en kontinuerlig glukosemåler eller en Freestyle Libre.

  • Din sædvanlige hurtigtvirkende insulin.

Hvornår skal du teste Det bedste tidspunkt at teste en ISF er, når du opfylder følgende kriterier:

  • Du har ikke spist i mindst 4 timer.

  • Du har ikke taget en hurtigtvirkende insulindosis i mindst 4 timer.

  • Du er villig til ikke at spise i de næste 4 timer.

  • Din blodglukoseværdi er mindst 3 mmol/L over din målblodglukoseværdi (dette kan ske, hvis du ikke har taget helt nok insulin til at dække kulhydraterne ved dit sidste måltid)

Mange andre faktorer kan påvirke blodglukoseniveauet og kan påvirke resultaterne af din ISF-test. Undgå at teste på følgende tidspunkter:

  • Umiddelbart før eller efter træning

  • Hvis du er utilpas eller meget stresset

  • Umiddelbart efter et lavt blodglukosniveau

  • Efter et måltid med meget højt fedtindhold

  • Hvis du er kvinde, ved starten af din menstruationscyklus

Hvor du tester Sørg for at overveje disse sikkerhedsanvisninger, før du udfører din test:

  • Hvis dit blodsukkerniveau falder til under 4 mmol/L på noget tidspunkt i testen, skal du stoppe testen og behandle det lave blodsukker som du normalt ville gøre det.

  • Hvis blodglukoseniveauet når op på 15 mmol/L, skal du stoppe testen, udføre en ketontest og handle i overensstemmelse med din plan for håndtering af sygedagpenge, hvis du har ketoner.

Sådan udfører du en insulinfølsomhedsfaktortest

  1. Test dit blodglukoseniveau 4 timer efter det sidste måltid eller den sidste korrektionsinsulindosis. Hvis det er mere end 3 mmol/L over dit målblodglukoseniveau, kan du gennemføre en ISF-test. Hvis du bruger en kontinuerlig glukosemåler eller Freestyle Libre, skal du blot scanne/vise aflæsningen og notere den.

  2. Med den ISF, du ønsker at teste, skal du beregne den mængde hurtigtvirkende insulin, du skal bruge for at sænke dit blodglukose til dit målniveau. Afgiv din insulin, og noter tidspunktet.

  3. Gå til dine sædvanlige aktiviteter, men spis ikke og dyrk ikke motion i de næste 4 timer.

  4. Hvis du tester med fingerpind, skal du kontrollere dit blodsukkerniveau hvert 30-60 minut i de næste fire timer. Dette vil give den hurtigtvirkende insulin tid til at virke fuldt ud. Hvis du bruger en kontinuerlig glukosemåler eller Freestyle Libre, kan du gennemgå tidsperiodens data til sidst.

  5. Før din sidste blodglukoseprøve ved 4-timersmærket.

Vurdering af dine resultater

Hvis dit blodglukoseniveau efter 4 timer ligger inden for 2 mmol/L af dit målblodglukose, har den ISF, du har testet, fungeret godt. En enkelt test er et udgangspunkt for at tjekke nøjagtigheden af din ISF, men det er vigtigt at gentage testen et par gange, før du ændrer den.

Hvis dit blodglukoseniveau ikke ligger inden for 2 mmol/L af dit mål, skal du justere og teste igen.

Justering af din insulinfølsomhedsfaktor

Hvis dataene fra din test viser, at dit glukoseniveau er mere end 2 mmol/L højere eller lavere end dit målblodglukoseniveau fire timer efter korrektionsdosis, skal du overveje at justere din ISF som følger:

  • Hvis dit blodglukose er > 2mmol/L højere end dit målblodglukose fire timer efter dosis, skal du gentage testen igen med en mindre ISF. Hvis du nedsætter ISF’en, får du mere insulin.

  • Hvis dit blodglukose er > 2 mmol/L lavere end dit målblodglukose fire timer efter dosis, skal du gentage testen igen med en større ISF. Hvis du øger ISF’en, får du mindre insulin.

Insulinfølsomhedsfaktorer på forskellige tidspunkter af dagen I maj måneds klinikchat om insulin-til-kulhydrat-forholdet (ICR) diskuterede vi, hvordan en persons følsomhed over for insulin naturligt ændrer sig i løbet af dagen. Som sådan kan du have brug for forskellige forhold på forskellige tidspunkter af dagen. Mange mennesker finder ud af, at de er mere insulinresistente om morgenen, så de har måske brug for mere insulin for at bringe deres blodglukoseniveauer tilbage til målet for en morgenkorrektion end resten af dagen. Du kan f.eks. have en ISF på 1:2 om morgenen og 1:3 resten af dagen. Ændringer i insulinfølsomheden er grunden til, at det er bedst at udføre ISF-tests på forskellige tidspunkter i løbet af dagen.

En note om brug af en insulinfølsomhedsfaktor omkring træning

Træning kan gøre dig mere følsom over for insulinets virkning, både under og i timerne efter træning. Hvis du ønsker at foretage en blodglukosekorrektion før eller i timerne efter træning, har du muligvis brug for mindre hurtigtvirkende insulin for at bringe dig tilbage til dit målniveau. For at bestemme en korrektionsdosis insulin før eller i timerne efter træning kan du gøre et af følgende:

  • Brug den samme ISF-dosis til at beregne din korrektionsdosis, og halver derefter resultatet. Hvis din almindelige ISF f.eks. beregner i alt 4 enheder til korrektionen efter træning, skal du give 2 enheder og vurdere resultatet.

  • Brug en større ISF til at beregne din korrektionsdosis. Dette vil give dig mindre insulin til korrektionen. Hvis din normale ISF f.eks. er 1:2, skal du prøve at bruge 1:4 før eller efter træning og vurdere resultatet.

Bemærk: Vær ekstra forsigtig med at korrigere et højt blodglukoseniveau før træning. Husk, at hurtigtvirkende insulin er på sit højeste virkningsniveau ca. 1,5-2 timer efter injektionen, og kombinationen af insulin på sit højeste virkningsniveau og motion kan sende dig lavt.

En note om korrektion omkring måltider

Når du har testet din ISF, kan du kombinere en korrektionsdosis med din måltidsdosis, hvis dit blodglukoseniveau er højt før et måltid eller en snack.

Hvis du gerne vil lære mere om ISF, ICR og dosering af insulin i forbindelse med nøjagtig kulhydrattælling, kan du overveje at gennemføre Familiecentrets online-kursus i kulhydrattælling, Cyber Carbs. Du kan gennemføre dette program med ti moduler i dit eget tempo og teste dine færdigheder til sidst!

Få hjælp, hvis du har brug for det

Hvis du har brug for hjælp til at vurdere din basal, insulin til kulhydrat ratio eller insulinfølsomhedsfaktor, så tag kontakt til Klinikken i Familiecentret i dag.