Marco F. Caminiti, B.Sc., DDS
Simon Weinberg, DDS, FRCD(C)

Men selv om behandlingen af akutte dislokationer af det temporomandibulære led (TMJ) ikke har ændret sig væsentligt i de seneste år, behandles kroniske dislokationer fortsat med en række forskellige metoder. Langvarige tilfælde er de vanskeligste og mest frustrerende at håndtere. Denne artikel omhandler fire tilfælde, der viser de tegn og symptomer, der er forbundet med nogle former for kroniske TMJ-dislokationer, og de vanskeligheder, man støder på i forbindelse med behandlingen af nogle af disse tilstande. Der foreslås en algoritme baseret på en kritisk gennemgang af litteraturen til håndtering af både akutte og kroniske TMJ-tilstande, og der gives anbefalinger til, hvordan man kan eliminere eller reducere deres gentagelse.

Introduktion | Case 1 | Case 2 | Case 3 | Case 4 | Ikke-kirurgisk behandling af mandibulære dislokationer | Kirurgisk behandling | Kirurgi der begrænser den kondylære bane | Kirurgiske teknikker der forbedrer den kondylære bane | Mandibulær dislokation: Ætiologiske faktorer | Resumé | Taknemmelser | Referencer ]

Indledning

Der hersker en vis forvirring om betydningen af udtrykkene subluxation og luxation eller ægte dislokation. En subluksation er en selvreducerende, ufuldstændig dislokation af et led, hvor patienten er i stand til at lukke munden uden hjælp. 1-4 Habituel subluksation er et andet ofte anvendt begreb. Det beskriver en ofte smertefuld tilstand, der påvirker normale led, hvor kondylus kan være forskudt fremad mod temporalknoglens artikulære eminens. Denne tilstand er også selvreducerende.5,6 Når disse subluxationer er asymptomatiske, bør de betragtes som varianter af det normale.7

En egentlig dislokation (eller luxation) er en tilstand, hvor et led er forskudt fra sine led og kræver manipulation af en anden person for at vende tilbage til sin normale position. Manuel (lukket) eller kirurgisk (åben) manipulation kan være nødvendig for at reducere den disloka- tede kondylus. Disse dislokationer af det temporomandibulære led (TMJ) kan yderligere underopdeles i akutte tilstande og kronisk tilbagevendende eller kronisk vedvarende dislokationer.

Subluksation og dislokation kan radiografisk ikke kunne skelnes fra hinanden. I klassiske tilfælde er kondylærstillingen anterior i forhold til den artikulære eminens, når munden er vidt åben. Denne radiografiske observation kaldes undertiden elapsio prearticularis, et begreb, der anvendes til at beskrive en obstrueret, smertefri subluxation, der i sidste ende reduceres til et normalt kondylus-fossa forhold.3,6,8

Studier viser, at kondylusernes bevægelsesområde er variabelt og ikke nødvendigvis begrænset til fossaens grænser. Ricketts fandt, at 65 % af normale patienter var i stand til at subluxere deres kondyler.9 En anden undersøgelse af 100 normale patienter bemærkede, at 85,3 % af deres kondyler var enten ved eller anterior til eminensen, når munden var åben til 35 mm.10 En signifikant forskel i nogle cefalometriske målinger samt overdrevne sagittale kondylære bevægelser blev set, da cefalogrammer blev evalueret hos både normale kontroller og patienter med subluxation.11 Eminensens højde har imidlertid vist sig at være højere hos sublukserede eller dislocerede led end hos normale kontroller.12

Det fremgår tydeligt af litteraturen, at der ikke findes nogen standardmetode til evaluering eller behandling af disse TMJ-tilstande. Dette skyldes sandsynligvis de høje succesrater, der opnås ved behandling af akutte tilstande, og sjældenheden af kroniske tilstande.

Denne artikel beskriver fire case reports af kroniske TMJ-dislokationer og foreslår en algoritme til håndtering af disse besværlige tilstande.

Fald 1

En 73-årig kvinde blev henvist af sin tandlæge til undersøgelse af sit unormale bid. Ifølge hendes tolk havde malokklusionen været til stede i 10 år og havde gjort hende ude af stand til at tygge ordentligt. Kvinden var lille og skrøbelig. Den kliniske undersøgelse viste, at hun bar komplette proteser i over- og underkæben, som var malokluderet i bagudrettet krydsbid, hvilket resulterede i moderat asymmetri i ansigtet. Panoramarøntgenundersøgelse viste en komplet dislokation af højre TMJ (Fig. 1).


Klik for at se et større billede

Figur 1: Panoramarøntgenbillede af en 10 år gammel disloceret højre kondylus.

Patienten blev indlagt på hospitalet, hvor man uden held forsøgte lukket reposition under generel anæstesi. Den højre TMJ blev derefter eksponeret for direkte syn ved hjælp af en traditionel præ-aurikulær tilgang. Det blev observeret, at den mandibulære kondyl havde udviklet en pseudoartikulation anterior til temporalknoglens artikulære eminens, som var omsluttet af tæt fibrøst bindevæv. Det fibrøse væv blev fjernet, pseudoartikulationen blev løsnet, og kondylus blev reduceret til sin normale position i fossa glenoidea. På grund af patientens skrøbelige tilstand blev der ikke anvendt maxillomandibulær fiksering (MMF), og der blev anbragt en kæbeunderstøttende bandage. Da patienten blev undersøgt den følgende morgen, var dislokationen vendt tilbage. Patienten nægtede yderligere behandling.

Fald 2

En 16-årig pige snublede og faldt under en basketballkamp og slog venstre side af ansigtet mod holdets bænk. På trods af den øjeblikkelige ansigtsasymmetri (fig. 2) og det unormale bid, der fulgte, blev diagnosen dislokation først stillet om to år. Dette blev efterfølgende bekræftet med panoramisk røntgenfotografering (fig. 3).


Klik for at se et større billede

Fig 2: Fotografi af patienten i tilfælde 2, der viser ansigtsasymmetri forårsaget af dislokation af venstre TMJ.


Klik for at se det større billede

Figur 3: Panoramarøntgenbillede af en 16-årig pige to år efter dislokationen af hendes venstre kondylus (case 2).

På grund af den kroniske karakter af denne dislokation blev det vurderet, at lukket reposition sandsynligvis ikke ville lykkes. Der blev derfor gjort forberedelser til åben reposition gennem en præaurikulær tilgang. Efter induktion af generel anæstesi og dyb muskelafslapning blev underkæben imidlertid let reduceret ved lukket manipulation, og kæberne blev immobiliseret med MMF i centrisk okklusion i 14 dage. Ved opfølgningsundersøgelsen efter to måneder var tilstanden ikke genopstået.

Fald 3

Chronisk tilbagevendende subluksation af højre TMJ blev bekræftet med panoramisk radiografi (Fig. 4) hos en 77-årig kvinde med en femårig historie af denne tilstand. Den højre kondylus indtog en position anterior til den artikulære eminens, hver gang patienten åbnede munden, og forblev i denne position, medmindre patienten “vrikkede” og/eller manipulerede sin underkæbe for at opnå lukning. Det hævdes, at tilstanden opstod spontant. Der var ingen relevante anamneser om udløsende faktorer som f.eks. traumer eller indtagelse af lægemidler med ekstrapyramidale virkninger.


Klik for at se et større billede

Figur 4: Panoramarøntgenbillede af en 77-årig kvinde med en femårig historie af en højre TMJ-dislokation.

Behandlingsplanen, der blev præsenteret for patienten, omfattede lukket reposition med MMF i 14-21 dage. Hvis dette viste sig at være mislykket, ville der blive foretaget åben reposition med eminektomi og MMF. Patienten afviste enhver ikke-kirurgisk eller kirurgisk behandlingsmulighed og er ikke blevet set siden sin første aftale.

Fald 4

En 45-årig kvinde, der var faldet fire måneder tidligere, var ikke i stand til at lukke munden siden ulykken. Hun havde gennemgået flere forgæves forsøg på at reducere sin dislokation. Hendes tidligere sygehistorie var ikke bemærkelsesværdig.

Ved undersøgelsen blev der observeret et forreste åbent bid på 24 mm og en begrænset rækkevidde af mandibulær bevægelse. Patienten var delvist tandløs. Der var en bemærkelsesværdig præaurikulær depression i området omkring begge temporomandibulære ledfossaer. Panoramarøntgenbillede afslørede en bilateral dislokation af TMJ. Transkranielle røntgenbilleder blev anvendt til at påvise graden af dislokation (fig. 5a, b).


Klik på et af billederne for at se de enkelte større billeder

Figur 5: Transkranielle røntgenbilleder af en 45-årig kvinde med en fire måneders anamnese af en mandibluar dislokation (case 4). Den venstre og højre TMJ er alvorligt disloceret (c: condyl, e: eminence, f: fossa).

Det første forsøg på manuel reposition mislykkedes. Derfor blev der injiceret lokalbedøvelse i det ene led, omkring kapslen og i de laterale pterygoid-, temporalis- og massetermuskelindsatser. Der blev forsøgt manuel reduktion igen, men uden held. Den kontralaterale side blev derefter bedøvet, men yderligere forsøg på reduktion var ikke vellykkede. Patienten blev derefter bedøvet med demerol og diazepam, men det lykkedes stadig ikke at opnå en reduktion. Under generel anæstesi med dyb muskelrelaksation blev der foretaget yderligere forsøg på lukket reposition med betydelig kraft, men uden held. Endelig blev højre TMJ kirurgisk undersøgt via et præaurikulært snit, og glenoidfossa, zygomatisk bue og temporal fossa blev eksponeret. Ved hjælp af knoglekroge og Bristow-elevatorer efterfulgt af eminektomi og debridering af fossaen blev der gjort forgæves forsøg på at dreje kondylen tilbage på plads. Venstre side blev derefter behandlet i en lignende rækkefølge. Til sidst blev der anbragt buestænger, og med en kombination af maxillomandibulær traktion og bilateral manipulation med kroge og elevatorer blev kondylerne reduceret til deres normale position. MMF blev opretholdt i fem uger, og ved opfølgningsundersøgelsen efter et år var patienten symptomfri.

Non-surgical Management Of Mandibular Dislocations

TMJ-dislokationer forekommer hyppigt som følge af protrac- ted dental procedurer, slag eller traumer mod underkæben, bronkoskopi,13 anæstesiologiske procedurer,14,15 gabning,16-188 og medicininducerede19-21 eller psykiatriske tilstande.22 Den bedste behandling er øjeblikkelig, effektiv reduktion. Langvarige og gentagne forsøg gør yderligere manuelle reduktioner vanskeligere, da patienten oplever mere smerte, og der opstår yderligere muskelspasmer. Hippokrates beskrev første gang manuel reduktion i det fjerde århundrede f.Kr.23 Ambroise Pare (1633) beskrev brugen af en genstand, der skulle fungere som en kile i kindtænderne, når hagen løftes. På denne måde løftes kondylerne fra deres låste position.4 Tilgangen til den akutte dislokation er skitseret i tabel I.

Chroniske eller langvarige dislokationer, der har stået på i mere end en måned, er vanskelige at reducere manuelt. I en oversigtsundersøgelse fandt Gottlieb24 , at kun tre ud af 24 langvarige tilfælde blev reduceret med succes ved manuel manipulation. En anden gennemgang fra 1949 til 1976 rapporterede, at fire ud af 24 tilfælde af langvarige dislokationer blev reduceret manuelt med succes.25 Manuel reduktion ved hjælp af den hippokratiske metode og en mundkæbel, der er indsat mellem kindtænderne under generel anæstesi, har vist sig at være vellykket.26 Manuel reduktion af langvarige dislokationer, op til 16 måneder, er også blevet beskrevet.27 I et tilfælde blev der ført en wire gennem det inferiore aspekt af underkæben for at hjælpe med den posteriore distraktion.

Der er beskrevet en række forskellige konservative kirurgiske teknikker til reduktion af dislokationer, herunder anvendelse af en knoglekrog, der føres over sigmoidalskåren4 eller indsættes i borehuller placeret ved vinklerne.28 En Bristow elevator placeret gennem et temporalt snit kan anvendes til at lægge et posteriort pres på det anteriore aspekt af kondylus, hvilket kan tvinge den til at bevæge sig posteriort.29 En unik tilgang er blevet rapporteret af Rao, som reducerede en kronisk mandibulær dislokation ved hjælp af archbars og posteriore bidskinner med stærke anteriore ledninger og klasse III-vektor for de posteriore ledninger.16 Anterior og inferior mandibulær traktion anvendt med en krog i sigmoid notch er blevet beskrevet i den japanske litteratur.30

Adekeye25 gennemgik 24 patienter med langvarige dislokationer af en varighed på mellem en og 120 måneder. Fire blev reduceret manuelt, ni blev reduceret med åbne procedurer, syv krævede kondylotomi, og fire fik foretaget myotomi eller andre traktionsprocedurer. Det er interessant, at denne artikel ikke henviser til de almindelige kirurgiske fremgangsmåder, der anvendes af Myrhaug, Irby, Leclerc og Dautrey, men den understreger de vanskeligheder, der er forbundet med at reducere kondylen på passende vis.

En anden konservativ behandlingsform omfatter injektion af lokalbedøvelse i langvarigt forskubbede led. Dette synes at overvinde den muskelspasme, der udløses af smertefremkaldende stimuli i ledområdet, da bedøvelsesmidlet forstyrrer den sensoriske side af smerten eller muskelstrækningsreflekserne.31 En rapport om en 54-årig kvinde med en syv ugers historie med dislokation, som blev behandlet med bilateral injektion af 2,0 cc prilocain, viste en vellykket reduktion efter 10 minutter, efter at kæben var blevet manipuleret. Kæberne blev ikke immobiliseret, men seks uger efter operationen var der ingen smerter eller recidiv.31

Kirurgisk behandling

De kirurgiske teknikker kan inddeles i to kategorier (fig. 5):

  1. Operationer, der begrænser kondylærbanen;
  2. Operationer, der forbedrer kondylærbanen.

Der er blevet foreslået forskellige teknikker til kirurgisk behandling af TMJ, men de mest almindelige er eminektomi for at frigøre alle kondylære bevægelser, som beskrevet af Myrhaug i 19511 , og zygomatic arch inferior downfracture for at begrænse den kondylære bane, som beskrevet af Leclerc i 194332 og modificeret af Dautrey i 1975.2

Kirurgi, der begrænser den kondylære bane

Mayer var i 1933 den første til at rapportere om forskydning af zygomatiske bue (eller et segment af den) med henblik på at blokere den kondylære bane.

Denne teknik blev forbedret af Leclerc og Girard i 1943 ved at placere en tykkere del af zygoma i kondylens bane.32 De foretog en vertikal osteotomi af zygomatiske bue og sænkede det proximale segment, som derefter fungerede som en hindring for anteriore kondylære ekskursioner. I 1964 beskrev Gosserez og Dautrey en teknik til behandling af subluxationer og dislokationer, som omfattede en posterior-anterior skrå osteotomi af eminensen, og som nu er almindeligt anvendt.33 Der er rapporteret vellykkede reduktioner af dislokationer og kroniske subluxationer efter anvendelse af denne teknik til nedbrydning af buen.3,8,34,35 Der er også beskrevet andre vellykkede modifikationer af Dautrey-teknikken til behandling af mandibulær dislokation.8,27,36

Brug af skleroserende opløsninger blev først beskrevet af Schultze i 1947. Hypermobilitet blev behandlet ved at injicere natriumpsylliat bilateralt i det periartikulære væv for at fremkalde periartikulær fibrose og stramning af leddet.38 Injektion af 0,5 procent natriumtetradecylsulfat i det pericapsulære område hver anden til sjette uge for at fremkalde fibrose og efterfølgende begrænsning af kondylær bevægelse er også blevet beskrevet.4 Nogle undersøgere har rapporteret en succesrate på 75 procent ved behandling af kroniske subluksationer med skleroserende opløsninger.39

Teknikker, der er baseret på en række knogleplader til at begrænse kondylær translation, er blevet anvendt med succes af en række kirurger.40-44 Disse teknikker omfatter brugen af L-formede stifter af rustfrit stål40 , vitalliumnet41 og kondylærproteser.42

Myotomier er også blevet anbefalet i behandlingen af dislokationer.45,46 Laskin45 beskriver en teknik, der omfatter en myotomi af musculus temporalis, udført gennem et intraoral incision, til behandling af tre patienter med langvarige dislokationer. Han mente, at disse dislokationer blev forlænget på grund af forkortelse af temporalismusklens fibre, og at frigørelse af disse fibre ville bidrage til at reducere dislokationen. Senere resultater med lateral pterygoid myotomi viste imidlertid, at brugen af silastisk folie som et interpositionsmateriale ikke forhindrede genforbinding af lateral pterygoidmusklen, fordi fibrene genforbindes til den pseudokapsel, der dannes omkring materialet4 . Forfininger af myotomiteknikker er også blevet rapporteret, med varierende resultater, til behandling af tilbagevendende mandibulær dislokation.46,51

Kirurgiske teknikker, der forbedrer den kondylære bane

Riedel var i 1883 den første til at rapportere om kirurgisk behandling af TMJ-dislokation. Hans teknik involverede en unilateral excision af kondylus (kondylektomi). Den blev efterfølgende beskrevet af Myrhaug1 , som introducerede en procedure, hvor hele eminensen blev fjernet for helt at eliminere enhver interferens med kondylærbevægelsen. Han rapporterede om den vellykkede behandling af to tilfælde i 1951.1

Andre kirurgiske procedurer til behandling af recidiverende dislokationer har omfattet meniskektomi48 og lukket kondylotomi.49,50 Tasanen og Lamberg anvendte Kostecka-metoden (med en Gigli-sav og uden MMF) til behandling af 21 patienter.50 Syv patienter havde recidiv i to år, og 14 patienter havde dem i mindst en måned. Ved opfølgningen efter et år havde 17 patienter ikke længere dislokationer, to patienter gennemgik en yderligere procedure, to var mislykkede, og et tilfælde udviklede en pseu-doartrose, der krævede en costochondral transplantation.50

I USA populariserede Irby den samme teknik, som Myrhaug havde beskrevet. Han rapporterede at have opnået gode resultater i behandlingen af 30 tilfælde.51 Kritikere af denne procedure bemærker, at den er ufysiologisk, at den intraartikulære tilgang kan være skadelig for leddet, og at der kan forekomme zygomatiske buefrakturer.8,47 Der er imidlertid rapporteret om meget gunstige resultater ved anvendelse af eminectomy-teknikken og dens variationer, og der er opnået gode kliniske resultater for mange patienter med kronisk mandibulær dislokation.5,29,52-55

Komplet fjernelse af den artikulære eminens fører ikke til intrakranielle komplikationer. Da nogle eminenser imidlertid kan have store marvrum, hvilket medfører en potentiel stigning i risikoen for sårinfektion, anbefales antibiotikabehandling præoperativt og postoperativt.53

Blankestijn og Boering47 rapporterede om anvendelse af en modifikation af Myrhaug-teknikken med 16 patienter. De gik ikke ind i selve leddet, men fokuserede på de laterale og anteriore ledregioner under resektion af den artikulære eminens. Proceduren blev afsluttet med suturering af periost og brusk, der dækker osteotomistedet. De opererede 31 led med otte måneders til ni års opfølgning. Ni patienter havde ingen recidiv, fem viste en vis forbedring og bevarede evnen til at subluxere, og to havde ingen forbedring, men patienterne følte subjektivt en generel forbedring. De teoretiserede, at den frie bevægelse af kondylus og postoperativ arvævsdannelse var årsagerne til succesen. Selv om nogle patienter havde utilsigtet ledindtrængning, var der ingen tegn på leddegeneration.47

Sensoz et al12 behandlede 39 patienter med dislokation og 13 med tilbagevendende subluksation. De er de eneste undersøgere, der sammenlignede eminenshøjden i deres undersøgelsesgruppe (10,7 mm) med normale kontroller (7,4 mm) og fandt en signifikant forskel. Operationen blev udført ved hjælp af en præaurikulær tilgang, og eminensen blev fjernet med mejsel. De målte også ekkografiske ændringer og fandt en forskel mellem de præoperative patienter og kontrollerne, samt mellem patienterne præoperativt og postoperativt (dvs. ledlyde). Den gennemsnitlige opfølgning var 18 måneder, men ubehag og let ømhed aftog efter nogle få uger. Symptomerne blev lettet hos næsten alle patienterne, men to patienter blev opereret igen for at fjerne flere af de mediale dele af den resterende eminens. Alle patienter gennemgik bilaterale indgreb, da forfatterne mente, at begge led til sidst ville blive symptomatiske, selv i tilfælde af unilateral dislokation.12


Klik for at se det større billede

Figur 6: Illustration af de biomekaniske ændringer som følge af eminektomi ved Myrhaug-proceduren (B) og augmentation ved Dautrey-proceduren (C). De normale forholds konturer af osteotomierne er vist (A).

Mandibulær dislokation: Ætiologiske faktorer

En række faktorer er blevet impliceret som årsagssammenhænge i forbindelse med mandibulær dislokation. Disse omfatter traumer, gabning, lægemidler, anæstesiologiske procedurer, psykiatriske lidelser, muskeldyskinesier og bindevævssygdomme.

Extrapyramidale bivirkninger er blevet observeret med visse antiemetika (metoclopramid).20 Desuden er visse lægemidler, der anvendes til behandling af psykiatriske tilstande, blevet rapporteret til at forårsage ekstrapyramidale virkninger, herunder phenothiaziner (anvendes til behandling af skizopreni),57 haloperidol,19 og thiothixen.21

Flere psykiatriske forstyrrelser kan give underkæbeforvridninger. Den tilbagevendende subluksation af TMJ, som Patton omtaler som psykogen subluksation, kan være det primære fremtrædende træk ved psykiatriske forstyrrelser.22 Det kliniske mønster af dislokation i denne gruppe af patienter kan være kronisk tilbagevendende eller kronisk persisterende af natur og unilateral eller bilateral. Desuden er redislokation efter vellykket reduktion ikke ualmindeligt. Dislokationer kan også skyldes dyskenesier, der kan være af psykiatrisk ætiologi eller skyldes abnormiteter i det ekstrapyramidale system.58

Anæstesiprocedurer er almindeligvis forbundet med dislokationer. Subluxation og dislokation er blevet rapporteret under induktion59 , under intubation14 og under fiberoptisk bronkoskopi.13 Da størstedelen af disse hændelser er af akut karakter, er øjeblikkelig reduktion normalt vellykket.

Og selv om en del medicinsk litteratur angiver, at gabning sjældent forårsager mandibulær dislokation,17,18 viser denne gennemgang, at det sker ret hyppigt.4,16,25,50

Patienter, der lider af bindevævssygdomme, kan udvikle dislokationer af TMJ. En 17-årig kvinde udviklede smertefulde TMJ’er, og et år senere begyndte hun at opleve hyppige dislokationer. Hun udviklede også patellare og radio-ulnare dislokationer og blev diagnosticeret med Ehlers-Danlos syndrom. Efter mislykket behandling (immobilisering, kondylotomi) blev hun behandlet med en kondylektomi og elastisk trækkraft. 56

Summary

Idealt kræver akut mandibulær dislokation øjeblikkelig effektiv reduktion, hvilket normalt kan opnås med en lukket teknik. Dislokationer, der fortsætter i mere end en måned, klassificeres som kroniske, og selv om de kan reduceres effektivt med konservative midler ved hjælp af traktionsanordninger, kræver de ofte brug af supplerende teknikker, herunder manipulation under generel anæstesi og/eller kirurgiske teknikker. Selv om der normalt opnås gode resultater med eminenceforstærkning, er eminektomi lige så effektiv og giver færre komplikationer.

Fire caserapporter, der understreger den uforudsigelighed, der er forbundet med håndteringen af nogle patienter med kronisk mandibulær dislokation, er blevet præsenteret, foruden en gennemgang af ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling.

Anerkendelser

Dr. Caminiti er tidligere overlæge på afdelingen for mund- og kæbekirurgi, University of Toronto og The Toronto Hospital. Han er klinisk stipendiat ved The Centre for Research and Education, University of Toronto, det medicinske fakultet.

Dr. Weinberg er professor ved University of Toronto, fakultetet for tandlægevidenskab, afdeling for mund- og kæbekirurgi, og ansat mund- og kæbekirurg ved The Toronto Hospital.

Anmodninger om genoptryk til: Dr. Marco F. Caminiti, The Centre for Research and Education, U. of T. Faculty of Medicine, 585 University Ave., Toronto ON M5G 2C4.

  1. Myrhaug, H. En ny operationsmetode til behandling af habituel dislokation af underkæben. Acta Odont Scand 9:247-261, 1951.
  2. Dautrey, J. Reflections sur la chirurgie sur la chirurgie de l’articulation temporomandibulaire. Acta Stomatol Belg 72:577-581, 1975.
  3. Chausse, J.M., Richter, M. og Bettex, A. Bevidst, fastsiddende ekstraartikulær obstruktion. Behandling af subluxation og ægte recidiverende dislokation af det temporomandibulære led. J Craniomaxillofac Surg 15:137-140, 1987.
  4. Bradley, P. Skader på kondylær- og coronoidprocessen. In: Rowe, N.L., Williams, J.L. (eds) Maxillofacial Injuries. New York, Churchill Livingstone. pp. 420-473, 1995.
  5. van der Kwast, W.A.M. Kirurgisk behandling af habituel luxation af underkæben. Int J Oral Surg 7:329-332, 1978.
  6. Nevakari, K. Elapsio pre-articularis i det temporomandibulære led. Acta Odontol Scand 18:123-170, 1960.
  7. Sheppard, I.M. og Sheppard, S.M. Subluxation af det temporomandibulære led. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44:821-829, 1977.
  8. Schade, G.J. Kirurgisk behandling af habituel luxation af det temporomandibulære led. J Maxillofac Surg 5:146-150, 1977.
  9. Ricketts, R.M. Variationer af det temporomandibulære led som afsløret ved cefalometrisk laminografi. Am J Orthod 36:877-898, 1950.
  10. Sheppard, I.M. og Sheppard, S.M. Kondylærbevægelse under mandibulær åbning. J Prosthet Dent 15:263-271, 1965.
  11. Or, S. og Ergen, G. Vurdering af temporomandibulær subluksation ved hjælp af cefalometri. Am J Orthod 76:165-169, 1979.
  12. Sensoz, O., Ustuner, E.T., Celebioglu, S. et al. Eminectomy for the treatment of chronic subluxation and recurrent dislocation of the temporomandibular joint and a new method of patient evaluation. Ann Plast Surg 29:299-302, 1992.
  13. Kim, S.K. og Kim, K. Subluxation af TM-leddet. Usædvanlige komplikationer ved transoral bronchoskopi. Chest 83:288-289, 1983.
  14. Sosis, M. og Lazar, S. Kæbleløsning under generel anæstesi. Can J Anaesth 34:407-408, 1987.
  15. Lipp, M., von Domarus, H., Daublander, M. et al. Temporomandibulær leddysfunktion efter endotracheal intubation. Anaesthesist 36:442-445, 1987.
  16. Rao, P. Konservativ behandling af bilateral persisterende anterior dislokation af underkæben. J Oral Surg 38:51-52, 1980.
  17. Tesfaye, Y. and Lal, S. Hazard of yawning. Can Med Assoc J 142:15, 1990.
  18. Tesfaye, Y., Skorzewska, A. og Lal, S. Hazards of yawning. Can Med Assoc J 145:1560, 1991.
  19. O’Connor, M., Rooney, M. og Nienaber, C.P. Neuroleptika-induceret dislokation af kæben. Br J Psych 161:281, 1992.
  20. Wood, G.D. En bivirkning til metoclopramidbehandling. Br J Oral Surg 15:278-280, 1978.
  21. Ibrahim, Z.Y. og Brooks, E.F. Neuroleptikainduceret Bilateral Temporomandibular joint dislokation. Am J Psychatry 153:2-3, 1996.
  22. Patton, D.W. Recurrent subluxation of the temporomandibular joint in physchiatric illness. Br Dent J 153:141-144, 1982.
  23. Gahhos, F. og Ariyan, S. Faciale frakturer: hippokratisk behandling. Head Neck Surg 6:1007-1013, 1984.
  24. Gottleib, I. Langvarig dislokation af kæben. J Oral Surg 10:25-32, 1952.
  25. Adekeye, E.O., Shamia, R.I. og Cove, P. Inverted L-shaped ramus osteotomy for the prolonged bilateral dislocation of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41:568-577, 1976.
  26. Fordyce, G.L. Langvarig bilateral dislokation af kæben. Br J Oral Surg 2:222-225, 1965.
  27. Hayward, J.R. Langvarig dislokation af underkæben. J Oral Surg 23:585-595, 1965.
  28. El-Attar, A. and Ord, R.A. Longstanding mandibular dislocations: report of a case, review of the literature. Br Dent J 160:91, 1986.
  29. Lewis, J.E.S. En simpel teknik til behandling af langvarige dislokationer af underkæben. Br J Oral Surg 19:52-56, 1981.
  30. Mizuno, A., Fujita, A., Shimada, T. et al. Langvarig luxation af underkæben. Int J Oral Surg 9:225-230, 1980.
  31. Littler, B.O. Lokalbedøvelse spiller en rolle i forbindelse med reduktion af langvarige luxationer af det temporomandibulære led. Br J Oral Surg 18:81-85, 1980.
  32. Leclerc, G.C. og Girard, C. Un nouveau procédé de dutée dans le traitement chirurgical de la luxation recidivante de la machoire inferieur. Mem Acad Chir 69:457-659, 1943.
  33. Gosserez, M., Dautrey, R., Dornier, R. et al. Luxations temporomaxillaires et butées arthroplastiques. Rev Stomatol 65:690, 1964.
  34. Boudreau, R.G. og Tideman, H. Treatment of chronic mandibular dislocation. J Oral Surg 41:169-173, 1976.
  35. Lawlor, M.G. Recidiverende dislokation af underkæben: behandling af ti tilfælde med Dautrey-proceduren. Br J Oral Surg 20:14-21, 1982.
  36. Iszuka T, Hidada, Y., Murakami, K.I. et al. Kronisk tilbagevendende anterior luxation af underkæben. En gennemgang af 12 patienter behandlet med LeClerc-procedure. Int J Oral Maxillofac Surg 17:170-172, 1988.
  37. Srivastava, D., Rajadnya, M., Chaudhary, M.K. et al. The Dautrey procedure in recurrent dislocation: a review of 12 cases. Int J Oral Maxillofac Surg 23:229-231, 1994.
  38. Schultz, L.W. Rapport om ti års erfaring med behandling af hypermobilitet i det temporomandibulære led. J Oral Surg 5:202-207, 1947.
  39. McKelvey, L.E. Scleroseløsninger til behandling af kronisk subluksation af det temporomandibulære led. J Oral Surg 8:225-236, 1950.
  40. Findlay, I.A. Operation med henblik på at standse overdreven bevægelse af kondylærer. J Oral Surg 22:110-117, 1964.
  41. Howe, A.G., Kent, J.N. og Farrell, C.D. Implantat af ledbånd ved tilbagevendende dislokation af kæbeleddet. J Oral Surg 36:523-526, 1978.
  42. Blank, D.M., Stein, A.C., Gold, B.D. et al. Behandling af langvarige temporomandibulære ledforvridninger med proplast-vitallium-proteser. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:335-339, 1982.
  43. Buckley, M.J. and Terry, B.C. Use of bone plates to treatment chronic mandibular dislocation: report of cases. J Oral Maxillofac Surg 46:998-1002, 1988.
  44. Kent, J.N. Anvendelse af knogleplader til håndtering af kronisk underkæbeforvridning: rapport om tilfælde. (Diskussion). J Oral Maxillofac Surg 46:1002-1003, 1988.
  45. Laskin, D.M. Myotomi til behandling af tilbagevendende og langvarige mandibulære dislokationer. 4th International Confrence on Oral Surgery, Amsterdam, Copenhagen, 1973, Munskgaard 264, 1973.
  46. Sindet-Petersen, S. Intraoral myotomi af den laterale pterygoidmuskel til behandling af recidiverende dislokation af mandibulære kondylus. J Oral Maxillofac Surg 46:445, 1988.
  47. Blankestijn, J. og Boering, G. Myrhaug’s operation til behandling af tilbagevendende dislokation af det temporomandibulære led. Cranio 3:245- 250, 1985.
  48. Dingman, R.O. og Moorman, W. Meniskektomi i behandlingen af læsioner i det temporomandibulære led. J Oral Surg 9:214-224, 1951.
  49. Ward, T.G. Kirurgi af mandibulærleddet. Ann R Coll Surg Engl 28:139-152, 1961.
  50. Tasanen, A. og Lamberg, M.A. Closed condylotomy in the treatment of recurrent dislocation of the mandibualr condyle. Int J Oral Surg 7:1-6, 1978.
  51. Irby, W.B. Kirurgisk korrektion af kronisk dislokation af TMJ, der ikke reagerer på konservativ behandling. J Oral Surg 15:307-312, 1957.
  52. Cherry, C.Q. og Frew, A.L. Bilaterale reduktioner af artikulær eminens ved kronisk dislokation: gennemgang af 8 tilfælde. J Oral Surg 35:598-600, 1977.
  53. Sanders, B., Frey, N. og McReynolds, J. Anatomisk, radiografisk og klinisk evaluering af reduktion af den temporomandibulære ledbue som behandling af tilbagevendende dislokation og kronisk subluksation. Ann Dent 37:33-44, 1978.
  54. Lovely, F.W. og Copeland, R.A. Reduktion af eminoplastik til behandling af kronisk tilbagevendende luxation af det temporomandibulære led. J Can Dent Assoc 47:179-184, 1981.
  55. Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Eminectomy as surgical treatment for chronic mandibular dislocations. Int J Oral Surg 13:486-489, 1984.
  56. Thexton, A. Et tilfælde af Ehlers-Danlos syndrom med tilbagevendende dislokation af TMJ. Br J Oral Surg 2:190-193, 1965.
  57. Vora, S.B., Feinsod, R. og Annitto, W. Temporomandibulær leddislokation forvekslet med dystoni. JAMA 242:2844, 1979.
  58. Loh, H.S. Idiopatisk oromandibulær dystoni, der forårsager manglende lukning af munden. Br Dent J 154:291-292, 1983.
  59. Gambling, D.R. og Ross, P.L.E. Temporomandibular joint subluxation on induction of anesthesia. (Brev) Anesth Analg 67:91-92, 1988.