Cervikal radikulopati behandlet kirurgisk på ambulant basis

Siden den oprindelige artikel1 blev offentliggjort, er ambulant behandling af cervikal discus sygdom blevet vores rutine. Jeg vil anslå, at så højt som 95% af vores cervikale radikulopatier kan behandles ambulant. Vi har endnu ikke haft en alvorlig komplikation.

Vi mener, at behandling af cervikal radikulopati ved den posteriore tilgang er langt bedre end den anteriore discectomi og fusionsteknik i de fleste tilfælde. Årsagerne hertil er bl.a., at en laminektomi ikke skaber midlertidig ustabilitet, og at det derfor ikke er nødvendigt med en cervikal krave eller en cervikal støttebøjle. Med andre ord kan patienten køre bil et par dage efter operationen. Man undgår et ar foran halsen. Vi har fundet ud af, at en fusion resulterer i ekstra slitage på leddene over og under fusionen, hvilket resulterer i behov for yderligere operation år senere. Desuden er omkostningerne ved en cervikal fusion normalt dobbelt så høje som ved en laminektomi. I tilfælde af den sjældent indicerede procedure på flere niveauer, hvor der anvendes skruer og plader, kan omkostningerne være op til fire gange så høje som ved en mikrolaminektomi på et enkelt niveau. Vi har fundet ud af, at med undtagelse af tilfælde, hvor der er tale om frakturer, tumorer eller rygmarvskompressioner, kan stort set alle de tilfælde, der behandles med fusionsteknikken, behandles med en mikrolaminectomiteknik. Endoskopiske teknikker til behandling af cervikal diskus sygdom posteriort er under udvikling, men de anvendte incisioner er ikke meget mindre end vores incisioner, og det faktum, at alle vores patienter bliver sendt hjem inden for seks timer postoperativt, vidner om manglen på betydeligt postoperativt ubehag. Den endoskopiske teknik øger omkostningerne ved behandlingen markant.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Du er heldig at leve i en tidsperiode, hvor begreberne inden for traditionel rygkirurgi er under dramatisk forandring. Forbedringer inden for anæstesi og teknologiske fremskridt inden for kirurgiske teknikker og udstyr fortsætter med at afsløre nye effektive måder at udføre rygkirurgi på sikkert.

Minimalt invasive rygprocedurer (f.eks. mikrodiskektomi) gør det muligt for patienterne at tage hjem dagen før eller dagen efter operationen. Disse specialiserede procedurer anvender små kirurgiske instrumenter og små snit, hvilket giver patienterne hurtigere helbredelse, færre komplikationer og mindre arvæv.

Sigtet med denne artikel er at præsentere dig for undersøgelsesresultaterne fra en ambulant kirurgisk procedure, der anvendes til behandling af cervikal radikulopati. Før du fortsætter, skal du dog vide, hvad cervikal radikulopati betyder.

Hvad er cervikal radikulopati?

Cervikal radikulopati betyder, at en spinalnerverod i nakken er irriteret og/eller komprimeret. De spinale nerverødder er placeret i rygmarvskanalen og neuroforamen. Neuroforamen er små huller, hvorigennem rygmarvsnerverne kommer ud af rygsøjlen. Uden for rygsøjlen forgrener disse nerver sig til andre dele af kroppen og danner det perifere (ydre) nervesystem.

Nerveirritation kan skyldes diskusprolaps, spinal stenose, osteofytsdannelse eller andre degenerative lidelser. Nerveirritation kan forårsage sensoriske og/eller motoriske abnormiteter kaldet neurologisk underskud. Smerter, prikken og følelsesløshed er eksempler på en sensorisk abnormitet. Svaghed og tab af reflekser er eksempler på en motorisk abnormitet. Cervikal radikulopati kan give symptomer i nakke, skuldre, arme, hænder og fingre.

Diagnose og ikke-kirurgisk behandling

En MRI eller myelografi og CT-scanning kan følge efter en fysisk undersøgelse og neurologisk vurdering. Disse tests hjælper rygspecialisten med at afgøre, hvor radikulopatien er lokaliseret, og om patientens symptomer korrelerer med billedundersøgelserne.

Afhængigt af årsagen til den cervikale radikulopati kan rygspecialisten først anbefale ikke-kirurgisk behandling. Denne behandling kan omfatte medicin og fysioterapi. Selvfølgelig er ikke alle patienter ens, og nogle patienter kan kræve operation.

Outpatient Surgery Study

Undersøgelsen omfattede 502 patienter med cervikal radikulopati. To hundrede af disse patienter valgte ambulant rygkirurgi. De “ambulante” operationer blev udført i generel anæstesi, med en posteriort tilgang, begrænset vævsdissektion og laminoforaminotomi på hvert af de berørte niveauer i rygsøjlen. En laminoforaminotomi er en procedure, hvor lamina (knogleområde, der dækker den bageste adgang til neuroforamen) fjernes, hvilket giver kirurgen adgang til de berørte nerverødder. Under dette indgreb dekomprimeres (frigøres fra impingement) nerverødderne.

Efter operationen blev hver patient observeret i flere timer og udskrevet, når de var i stand til at opfylde fysiske kriterier som f.eks. at gå uden hjælp. Ingen patient krævede hospitalsindlæggelse i den postoperative periode. Ud af de 200 patienter blev 183 patienter fulgt op i gennemsnit i 19 måneder.

Evalueringskriterier

Resultatet for hver patient blev bestemt ved at gennemgå komplikationer, funktionelt resultat, tilbagefald af radikulopati (symptomer) og tid mellem operation og tilbagevenden til arbejdet.

Det funktionelle resultat for hver patient i denne undersøgelse blev evalueret ved hjælp af følgende kriterier1:

Resultater af resultater

De følgende resultater af patientresultater omfatter involverede og ikke-involverede arbejdsskadeerstatninger (WC).

Sammenligner man resultatet mellem ambulant kirurgisk behandling af cervikal radikulopati og kirurgisk behandling i hospitalsregi (indlæggelse), er resultaterne ens. Undersøgelsen viser, at ambulant kirurgisk behandling er sikker hos udvalgte patienter. Faktisk var der ingen infektioner eller væsentlige komplikationer efter ambulant kirurgi.

Konklusion

Selv om alle patienter med cervikal radikulopati ikke er kandidater til ambulant kirurgi, er undersøgelsens resultater meget opmuntrende. Fraværet af postoperativ infektion og komplikationer kombineret med vellykkede langtidsresultater kaster et klart lys på fremtiden for disse procedurer.