Cerebral parese og kirurgi

Siden er lægeligt gennemgået og redigeret af Gina Jansheski, M.D.

Fact Checked

Kirurgi er en af mange mulige indgreb for børn, der lever med cerebral parese, selv om det normalt ikke er det første valg til behandling. Lægerne foretrækker, at patienterne først prøver muligheder med lavere risiko, såsom medicin og forskellige former for fysioterapi. Hvis disse ikke hjælper eller ikke hjælper nok, kan kirurgi blive en brugbar mulighed for behandling.

For et barn med cerebral parese kan kirurgi hjælpe med en række problemer. Det kan reducere spasmer og muskelstivhed, lindre smerter, forbedre kropsholdning og balance, korrigere beskadigede led og meget mere. Kirurgi kan også bruges til at korrigere eller forbedre samtidig eksisterende tilstande som f.eks. høre- eller synstab. Kirurgi har altid nogle tilknyttede risici, men når de potentielle fordele opvejer risiciene, er det en god mulighed for behandling.

Ambulatoriske vs. ikke-ambulatoriske børn

Børn oplever cerebral parese på forskellige måder og i varierende grad. Nogle børn kan gå, eller er ambulante, mens andre slet ikke kan gå, eller er ikke-ambulante. Nogle gange kan børn, der er gangbesværede, have problemer med at balancere og koordinere bevægelser eller have svært ved at bevæge deres muskler og led korrekt. Det kan også være smertefuldt for disse børn at gå. Målet med en operation for et barn, der kan gå, er at hjælpe det med at gå bedre og mere selvstændigt uden smerter.

For et barn, der ikke kan gå, enten slet ikke eller uden et hjælpemiddel, er en operation med til at gøre livet mere behageligt og kan endda forebygge komplikationer. En operation kan hjælpe et barn til at føle sig bedre tilpas og opleve færre smerter, når det sidder eller ligger ned. Hvis barnet kan gå med et hjælpemiddel, f.eks. en rollator, kan en operation hjælpe det til at opnå større uafhængighed.

Tager beslutninger om kirurgi

Kirurgi er ikke en mulighed for alle børn, og det er vigtigt at afprøve medicin og behandlinger, før man tyer til kirurgi.

Generalbedøvelse kan udsætte et barn for risiko for vejrtrækningsbesvær, infektioner, blødninger eller endog for at få en tilstand forværret. Forældre og læger skal drøfte potentielle kirurgiske muligheder og nå frem til en beslutning, der afvejer risici og fordele, og som giver mening for barnets helbred og velbefindende.

Orthopædisk kirurgi

Den mest almindelige type kirurgi, som børn med cerebral parese gennemgår, kaldes ortopædisk kirurgi. Dette henviser til procedurer, der omhandler bevægeapparatet. Børn med cerebral parese kan tilskrives de fleste af deres symptomer og udfordringer til problemer med muskler, led og knogler. Ortopædkirurgiske kirurger kan tilbyde procedurer, der har potentiale til at afslappe spastiske muskler, reparere led, korrigere deformerede knogler og lindre smerter.

Der er flere almindelige typer ortopædkirurgiske procedurer, der anvendes til behandling af børn med CP.

• Osteotomi. Denne type operation bruges til at foretage forbedringer af leddene. En kirurg kan omjustere knogler for at hjælpe et barn med bevægelse og kropsholdning. Effekten er ofte større mobilitet og uafhængighed og færre smerter fra led, der bevæger sig forkert.
• Muskelforlængelse. Stramhed i musklerne gør bevægelser vanskelige og smertefulde for børn med CP. Kirurgi kan forlænge og frigøre musklerne, så de er mindre stive, og barnet kan bevæge sig bedre.
• Forlængelse af senebånd. Det samme kan siges om sener, som er det bindevæv, der fastgør musklerne til knoglerne. Når senerne er for stramme, begrænser det bevægelsen og forårsager smerter.
• Sene- eller muskelafskæring. Det lyder måske skadeligt, men at klippe muskler eller sener kan faktisk lindre stramhed og smerte og samtidig forbedre bevægelserne og reducere spasticitet. En afskåret sene kan også erstattes af donorvæv.
• Arthrodese. Dette er en aggressiv type operation, der anvendes til behandling af alvorlige tilfælde af spasticitet og nedsat mobilitet. Den indebærer, at knogler permanent smeltes sammen. Dette kan hjælpe med at reducere spasmer og kan også gøre det lettere at gå.
• Skoliose-reparation. Nogle børn har eller udvikler en krumning af rygsøjlen, og det kan forværres med tiden (især når de ikke er gangbesværede.) Dette kan repareres kirurgisk for at hjælpe med kropsholdning og bevægelse samt forebygge åndedrætsbesvær.

Selektiv dorsal rhizotomi

En anden kirurgisk mulighed for børn, der lider af symptomer på CP, er selektiv dorsal rhizotomi. Ligesom artrodesis er dette en aggressiv mulighed og anbefales ikke til de fleste patienter. Det har potentiale til at reducere spasticitet og lindre smerter permanent, men det er også risikabelt.

Kirurgien indebærer, at man skærer de nerver over, der forårsager spastiske muskelbevægelser. Kirurgen skal fastslå, hvilke nerver der er involveret, og derefter skære deres forbindelse til rygmarven over.

Risikoen er åbenlys, herunder fejl under indgrebet. Netværket af nerver, der forbinder muskler og rygsøjle, er komplekst, og en kirurg kan ved en fejltagelse skære de forkerte nerver over.

Snitning af de korrekte nerver kan give et barn bedre bevægelse, større komfort og betydelig smertelindring, men det kan også resultere i tab af bevægelse i bestemte muskler samt følelsesløshed. Denne type operation anvendes typisk kun til børn med alvorlige spasmer eller muskelspændinger.

Andre operationer for cerebral parese

De fleste operationer for CP tager fat på de centrale symptomer på tilstanden: muskelspasmer, muskelspændinger, bevægelighed og smerter. Mange børn med CP har dog også samtidig medfølgende tilstande og komplikationer, som også kan behandles med kirurgi.

For eksempel er høretab ikke ualmindeligt i denne befolkningsgruppe, og indsættelse af et cochlear implantat er en anbefalet operation for at genoprette hørelsen.

For børn med CP, der har svært ved at spise på grund af synke- eller tyggeproblemer, kan kirurgi bruges til at foretage forbedringer. I tilfælde af alvorlig CP, der påvirker ernæring og vægtøgning, kan der indsættes en ernæringssonde. Kirurgi kan også korrigere sure opstød, som ofte er et problem på grund af dårlig muskelkontrol.

For nogle børn med CP er det nødvendigt at få en lille pumpe kirurgisk indopereret i maven for at levere den medicin til rygsøjlen, der reducerer muskelspasmer og smerter.

Efter operation

Kirurgiske indgreb er ikke en magisk løsning. Et barn, der bliver opereret for CP, vil have brug for fysioterapi og masser af restitutionstid. Afhængigt af operationstypen kan terapien vare i uger eller måneder. Et barn skal muligvis genlære at bruge visse muskler eller at gå igen. Dette tager tid, men i mange tilfælde ses der store fordele, som varer i mange år.

Kirurgi er et stort skridt, men det kan også være forskellen mellem smerte og lindring, manglende uafhængighed og fuldstændig mobilitet. Enhver forælder, der overvejer operation, skal afveje fordele og risici, efter at forsøg på ikke-kirurgiske indgreb er mislykkedes, og samarbejde med barnets medicinske team for at fastlægge de bedste kirurgiske muligheder.

Side Lægeligt gennemgået og redigeret af Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. er en bestyrelsescertificeret børnelæge og en Fellow of the American Academy of Pediatrics. Hun har været praktiserende børnelæge i over 20 år og har primært arbejdet med hospitalsindlagte patienter og børn med særlige behov.

Se hele biografien