Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning – The American Journal of the Medical Sciences Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

En 52-årig mand præsenterede sig på skadestuen i en forpint tilstand; der kunne ikke indhentes nogen anamnese. Den indledende arterielle blodgas viste pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; og HCO 3 4 mEq/L. Plasmaaniongabet var 21 mEq/L, og plasmaosmolgabet var 6 mOsm/Kg H 2O. Det oprindelige serumkreatinin var 2,33 mg/dL og blodurinstof nitrogen var 19 mg/dL. Urinanalyse med mikroskopi viste talrige krystaller, som lignede hippurinsyrekrystaller ( Figur 1). Under polariseret lys viste krystallerne stærk positiv dobbeltfringens, hvilket er karakteristisk for calciumoxalatmonohydratkrystaller ( Figur 2). På baggrund af de kliniske, laboratoriemæssige og urinmikroskopiske fund af calciumoxalatmonohydratkrystaller blev der stillet diagnosen ethylenglycolforgiftning (som senere blev bekræftet af patienten, da han var kommet til bevidsthed igen). Patienten blev med succes behandlet med 8 timers hæmodialyse og fomepizol på indlæggelsesdagen. Han havde efterfølgende brug for yderligere 1 gang hæmodialyse på grund af stigende serumkreatinin og uræmi. Nyrefunktionen stabiliserede sig efterfølgende, og ved opfølgningen 2 uger senere var hans serumkreatinin faldet fra 6,4 mg/dL til 2,5 mg/dL. Selv om krystallerne oprindeligt blev fortolket som hippurinsyrekrystaller, var urinmikroskopi medvirkende til at stille diagnosen. Kalciumoxalatmonohydratkrystaller, som ligner hippuriske krystaller og er meget specifikke for ethylenglycolforgiftning,

,

blev identificeret ved polarisering, der viste stærkt positive birefribende krystaller.

Denne hurtige erkendelse gjorde det muligt for patienten at modtage livreddende behandling i tide. Tilstedeværelsen af calciumoxalatmonohydratkrystaller er meget sjælden i enten normal urin eller i forbindelse med calciumoxalatsten.