Bruxisme og temporomandibulære lidelser

Temporomandibulært led

Bruxisme er et unormalt sammenbidning eller slibning af tænderne, enten i vågen tilstand eller under søvn. Bruxisme kan spille en rolle i forbindelse med temporomandibulære lidelser (TMD), selv om den nøjagtige forbindelse er uklar. En række undersøgelser har vist, at der er en stærk sammenhæng mellem bruxisme og TMD. Manfredini undersøgte 212 patienter med en diagnose af TMD og fandt bruxisme hos 87,5 % af patienterne med myofascielle smerter med diskusforskydning og hos 68,9 % af patienterne med mysofascielle smerter uden diskusforskydning. En litteraturgennemgang af 46 artikler viste imidlertid ikke en årsagssammenhæng mellem de to. Forholdet er komplekst, og det kan være, at bruxisme fører til symptomer på TMD, eller at de to forekommer samtidig.

Hvad forårsager bruxisme?

Bruxisme kan forekomme under søvn og i vågen tilstand. Bruxisme i vågen tilstand menes at være relateret til psykosociale faktorer såsom stress, angst og depression. Vaner som f.eks. neglebidning, blyantstygning, kæbekravering og tunge- eller kindbidning anses også for at være former for bruxisme i vågen tilstand.

Søvnbruxisme blev engang anset for at være relateret til de samme psykosociale faktorer, men den nuværende forskning støtter dog ikke dette. Man mener nu, at centrale faktorer er den mest sandsynlige årsag til søvnbruxisme. Søvnbruxisme, også kendt som parafunktion eller parasomni, menes at være relateret til mikroarousals i løbet af søvncyklussen. Under vores normale søvncyklus har vi reaktiveringer af vores hjerne, som gør det muligt for os at blive mere opmærksomme på vores omgivelser, uden at vi faktisk vågner. Disse reaktiveringer er kendt som mikroarousals og giver vores krop mulighed for at justere temperatur, hjertefrekvens og åndedrætsfrekvens og for at vække os, hvis vi opfatter en trussel. Disse arousals forekommer normalt en eller to gange i minuttet og varer kun nogle få sekunder. En undersøgelse, hvor der blev anvendt EEG, viste, at personer, som bruxede i søvne, havde et betydeligt højere antal søvnreaktioner end personer, som ikke bruxede i søvne. Disse ekstra arousals var mere almindelige under non-REM-søvn, og de fleste episoder af bruxisme opstod også under non-REM-søvn. Undersøgelsen viste også, at hjertefrekvensen steg under en bruxismeepisode. Man mener, at stigningen i hjertefrekvensen forårsaget af et overdrevent antal mikroarousals forårsager øget neuronal aktivitet, som igen stimulerer de motoriske neuroner, hvilket resulterer i rytmiske sammentrækninger af tyggemusklerne og bruxisme. Det er interessant, at man har fundet ud af, at ca. 60 % af dem, der ikke har bruxisme, også har rytmiske sammentrækninger af tyggemusklerne, men uden tandkontakt. Det anslås, at op til 20 % af befolkningen bruxer, og af disse har op til 20 % symptomer på TMD. De fleste episoder af bruxisme forekommer i rygliggende stilling og er mere almindelige hos personer med søvnapnø, søvnforstyrrelser og hos søvnvandrere. Bruxisme bliver mindre almindeligt med alderen.

Symptomer på bruxisme

Mange patienter er ikke klar over, at de klemmer eller knirker, især hvis de har søvnbruxisme. Følgende symptomer kan være tegn på bruxisme.

– Søvnpartnerens klage over tandknusning.
– Vågner med sammenbidte tænder.
– Vågner med ømhed og begrænsning i tyggemusklerne.
– Vågner med tand- eller tandkødsfølsomhed.
– Indrykninger på indersiden af kinderne eller tungekanterne.
– Hypertrofi af massetermusklerne.
– Overdreven tandslitage, herunder løshed eller brud på tænderne.
– TMJ-klik eller låsning, TMJ-smerter, hovedpine.
– Snorken kan være en indikator for søvnbruxisme.

Håndtering af bruxisme

Håndtering af bruxisme, der er relateret til symptomer på TMD, kræver normalt en multifaktoriel tilgang.

Fysioterapi – Patientens temporomandibulære region, halshvirvelsøjle og kropsholdning bør vurderes nøjagtigt. (For yderligere oplysninger se Temporomandibulære lidelser.) Patienterne vil ikke altid give oplysninger om bruxisme, så det er vigtigt at udspørge patienten specifikt om knirkende eller knirkende tænder. I en undersøgelse blev der set på to grupper af patienter med TMD. Den ene gruppe på 163 patienter blev specifikt spurgt om bruxisme. Den anden gruppe på 200 patienter blev ikke spurgt specifikt om bruxisme (selvrapportering). Kun 20,5 % af gruppen med selvrapportering rapporterede bruxisme, mens 65 % af den anden gruppe rapporterede bruxisme, når de blev spurgt specifikt. “Det er afgørende at spørge specifikt om bruxisme. Patienterne er mere tilbøjelige til at rapportere bruxisme, når de bliver spurgt specifikt om det. Det er vigtigt at inddrage dette som en del af en TMD-evaluering.”

Patientuddannelse – Hvis patientens bruxisme forekommer i løbet af dagen, er der behov for uddannelse og rådgivning for at hjælpe med at ændre vaner såsom neglebidning, blyantstygning og kæbeknusning. Det kan være nyttigt at hjælpe patienterne med at identificere og håndtere stressorer i deres dagligdag. I nogle tilfælde kan patienterne have gavn af afslapningsterapi, åndedrætstræning og øvelser. Henvisning til en psykolog kan hjælpe nogle patienter.

Søvnhygiejne – Oplysning om god søvnhygiejne kan også være en hjælp. Patienterne bør rådes til at undgå store måltider, alkohol og koffein inden for tre timer før sengetid og til at forbedre deres søvnmiljø ved at sikre lavt eller intet lys, minimal støj, ingen kæledyr eller børn i soveværelset, når de sover, og til at forsøge at gå i seng og stå op på samme tid hver dag.

Søvnundersøgelser – Hvis der er mistanke om en søvnforstyrrelse som f.eks. søvnapnø eller andre søvnforstyrrelser, kan patienten have gavn af en henvisning til en søvnklinik med henblik på undersøgelser.

Atmevanskeligheder – Hvis patienten lider af åndedrætsforstyrrelser, herunder allergier, skal de opsøge deres læge med henblik på udredning og behandling.

Okclusalskinner – Der er evidens for at støtte brugen af okklusalskinner om natten til patienter med søvnbruxisme. Formålet med disse skinner er at holde tænderne lidt fra hinanden, selv når patienten klemmer eller knirker. Dette reducerer kompressionen af det temporomandibulære led (TMJ) og kan også reducere skader på tænderne på lang sigt. Forskning har også vist en reduktion i masseter- og temporalis-aktivitetsniveauet og smerte efter brug af en okklusalskinne om natten.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Sleep bruxism increases the risk for painful temporomandibular disorder, depression and non-specific physical symptoms. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalence of bruxism in patients with different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialised centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bell’s orofaciale smerter. Håndtering af orofaciale smerter. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, temporo-mandibular dyfunction and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Temporo Mandibular Joint Passive Accessory Mobilization Techniques . Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Tooth surface loss: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabil., , , 2012.