Blødning kan forekomme på forskellige tidspunkter i graviditeten. Selv om blødning er alarmerende, er det måske eller måske ikke en alvorlig komplikation. Tidspunktet for blødning i graviditeten, mængden, og om der er smerter eller ej, kan variere alt efter årsagen.

Blødning i graviditetens første trimester er ret almindeligt. Blødning under graviditeten kan skyldes følgende:

  • miskarrie (graviditetstab).
  • Ektopisk graviditet (graviditet i æggelederen).
  • gestationel trophoblastisk sygdom (en sjælden tilstand, der kan være kræft, hvor der udvikles en druelignende masse af foster- og placentavæv).
  • implantation af moderkagen i livmoderen.
  • infektion.

Blødning i sen graviditet (efter ca. 20 uger) kan skyldes følgende:

  • placenta previa (moderkagen er i nærheden af eller dækker livmoderhalsåbningen).
  • placenta abruption (placenta løsner sig for tidligt fra livmoderen).
  • Ukendt årsag.

Hvad er placenta previa?

Placenta previa er en tilstand, hvor moderkagen sidder fast tæt på eller dækker livmoderhalsen (livmoderhalsens åbning). Placenta previa forekommer i ca. en ud af hver 200 levende fødsler. Der findes tre typer af placenta previa:

  • total placenta previa – moderkagen dækker livmoderhalsen fuldstændigt.

  • partiel placenta previa – moderkagen er delvist over livmoderhalsen.

  • marginal placenta previa – placenta er tæt på kanten af livmoderhalsen.

Orsager til placenta previa

Årsagen til placenta previa er ukendt, men den er forbundet med visse tilstande, herunder følgende:

  • Kvinder, der har ardannelse i livmodervæggen fra tidligere graviditeter.
  • kvinder, der har fibromer eller andre uregelmæssigheder i livmoderen.
  • kvinder, der tidligere har gennemgået operationer af livmoderen eller kejsersnit.
  • ældre mødre (over 35 år).
  • Afroamerikanske mødre eller mødre af andre minoritetsracer.
  • cigaretrygning.
  • placenta previa i en tidligere graviditet.

Hvorfor er placenta previa et problem?

Den største risiko ved placenta previa er blødning (eller hæmoragi). Blødning opstår ofte, når den nederste del af livmoderen fortyndes i tredje trimester af graviditeten som forberedelse til fødslen. Dette får placentaens område over livmoderhalsen til at bløde. Jo mere af moderkagen, der dækker livmoderhalsens åbning, jo større er risikoen for blødning. Andre risici omfatter følgende:

  • abnormal implantation af moderkagen.
  • forsinket fostervækst.
  • for tidlig fødsel.
  • fødselsdefekter.
  • infektion efter fødslen.

Hvad er symptomerne på placenta previa?

Det mest almindelige symptom på placenta previa er vaginal blødning, der er lysende rød og ikke er forbundet med ømhed eller smerter i maven, især i tredje trimester af graviditeten. Hver kvinde kan dog udvise forskellige symptomer på tilstanden, eller symptomerne kan ligne andre tilstande eller medicinske problemer. Kontakt altid din læge for at få stillet en diagnose.

Hvordan diagnosticeres placenta previa?

Ud over en fuldstændig sygehistorie og fysisk undersøgelse kan en ultralydsundersøgelse (en test, der bruger lydbølger til at skabe et billede af indre strukturer) bruges til at diagnosticere placenta previa. En ultralyd kan vise placeringen af moderkagen, og hvor meget der dækker livmoderhalsen. En vaginal ultralyd kan være mere præcis i diagnosen.

Selv om ultralyd kan vise en lavtliggende moderkage i den tidlige graviditet, er det kun få kvinder, der udvikler ægte placenta previa. Det er almindeligt, at moderkagen bevæger sig opad og væk fra livmoderhalsen, efterhånden som livmoderen vokser, hvilket kaldes placentamigration.

Behandling af placenta previa:

Specifik behandling for placenta previa vil blive bestemt af din læge på baggrund af:

  • Din graviditet, dit generelle helbred og din sygehistorie.
  • tilstandens omfang.
  • din tolerance over for specifik medicin, procedurer eller behandlinger.
  • forventninger til forløbet af tilstanden.
  • din mening eller præference.

Der findes ingen behandling til at ændre placentaens placering. Når placenta previa er diagnosticeret, udføres der ofte yderligere ultralydsundersøgelser for at spore dens placering. Det kan være nødvendigt at føde barnet, afhængigt af blødningsmængden, gestationsalderen og fosterets tilstand. Kejsersnit er nødvendigt i de fleste tilfælde af placenta previa. Alvorligt blodtab kan kræve en blodtransfusion.

Hvad er placenta abruption?

Placenta abruption er den for tidlige adskillelse af en placenta fra dens implantation i livmoderen. I moderkagen er der mange blodkar, som gør det muligt at overføre næringsstoffer fra moderen til fosteret. Hvis moderkagen begynder at løsne sig under graviditeten, opstår der blødning fra disse kar. Jo større det område, der løsner sig, jo større er blødningsmængden. Placenta abruption forekommer ca. én gang ud af hver 120 fødsler. Det kaldes også abruptio placenta.

Hvad forårsager placenta abruption?

Afhængigt af direkte traumer mod livmoderen, som f.eks. ved en bilulykke, er årsagen til placenta abruption ukendt. Den er dog forbundet med visse tilstande, herunder følgende:

  • Forudgående graviditet med placentaabruption.
  • hypertension (højt blodtryk).
  • cigaretrygning.
  • multipel graviditet.

Hvorfor er placentaabruption et problem?

Placenta abruption er farlig på grund af risikoen for ukontrolleret blødning (blødning). Selv om alvorlig placentaabruption er sjælden, kan andre komplikationer omfatte følgende:

  • blødning og chok.
  • dissemineret vaskulær koagulation (DIC) – en alvorlig blodkoagulationskomplikation.
  • dårlig blodgennemstrømning og skader på nyrer eller hjerne.
  • stillefødsel.
  • postpartumblødning (efter fødslen).

Hvad er symptomerne på placentaabruption?

Det mest almindelige symptom på placentaabruption er mørkerød vaginal blødning med smerter i tredje trimester af graviditeten. Det kan også forekomme under fødslen. Hver kvinde kan dog opleve symptomerne forskelligt. Symptomerne kan omfatte:

  • vaginal blødning
  • underlivssmerter
  • livmoderkontraktioner, der ikke slapper af
  • blod i fostervand
  • kvalme
  • tørst
  • svag følelse
  • nedsatte fosterbevægelser

Symptomerne på placentaabruption kan minde om andre medicinske tilstande. Kontakt altid din læge for at få stillet en diagnose.

Hvordan diagnosticeres placentaabruption?

Diagnosen placenta abruption stilles normalt ud fra symptomerne og mængden af blødning og smerte. Ultralyd kan også bruges til at vise blødningens placering og til at kontrollere fosteret. Der findes tre grader af placentaabruption, herunder følgende:

  • Grad 1 – lille mængde vaginal blødning og nogle livmodersammentrækninger, ingen tegn på fosterlidelse eller lavt blodtryk hos moderen.
  • Grad 2 – mild til moderat blødning, uteruskontraktioner, fosterets hjertefrekvens kan vise tegn på nødlidelse.
  • Grad 3 – moderat til kraftig blødning eller skjult (skjult) blødning, uteruskontraktioner, der ikke slapper af (kaldet tetani), mavesmerter, lavt blodtryk, fosterdød.

Sommetider diagnosticeres placentaabruption først efter fødslen, når der findes et område med størknet blod bag moderkagen.

Behandling af placenta abruption:

Specifik behandling for placenta abruption vil blive bestemt af din læge baseret på:

  • din graviditet, dit generelle helbred og din sygehistorie
  • sygdommens omfang
  • tolerance over for specifik medicin, procedurer eller behandlinger
  • forventninger til sygdomsforløbet
  • din mening eller præference

Der findes ingen behandling for at stoppe placenta abruption eller for at genforbinde placenta. Når placenta abruption er diagnosticeret, afhænger en kvindes pleje af blødningsmængden, gestationsalderen og fosterets tilstand. Der foretages kejsersnit ved de fleste tilfælde af placentaabruption, og det kan være nødvendigt med en akut fødsel, hvis der opstår blødning. Alvorligt blodtab kan kræve en blodtransfusion.