Sundhedsprofessionelle

Det er vigtigt at få taget en vaginalprøve, før behandlingen påbegyndes, og det skal understreges over for patienten. Hvis patienten ikke reagerer som forventet på din første behandling, skal du stoppe alt og tænke dig om igen. Er din diagnose korrekt? Der er ikke plads til empirisk brug af vaginale svampemidler, hvis patienten ikke får et fuldstændigt og langvarigt respons på en uges behandling.

Patienternes personlige pleje

Inflammeret epitel er overfølsomt over for kemisk og fysisk traume, derfor skal man være særlig forsigtig, og kun normal saltvand kan garanteres sikkert til vask. De fleste patienter vil have gavn af at undgå sæbe og andre rengøringsmidler og bade området med normal saltvand (salt, to teskefulde pr. liter), der påføres med vat og forsigtigt klappes tørt med et blødt håndklæde. Af samme grund bør patienterne rådes til ikke at bruge husråd, håndkøbspræparater og ikke-receptpligtig medicin. Hos seksuelt aktive personer bør det diskuteres, om de skal undgå kunstige smøremidler.

Behandling af C. albicans-infektion

Mange præparater er effektive til behandling af candidiasis. Et vaginalt imidazol, der indsættes hver nat i en uge, anbefales som standardbehandling af candidal vulvovaginitis.

Behandling af recidiverende candidiasis

Der findes ingen generelt anerkendt definition af recidiverende candidiasis. Infektionen kan dog anses for at være recidiverende, hvis der er en påvist recidiv mindre end seks måneder efter, at en lignende episode er blevet behandlet med succes. Medmindre der træffes yderligere foranstaltninger, tyder erfaringen på, at recidiv med en uacceptabel hyppighed er sandsynlig.

Laboratorisk bekræftelse af hver enkelt formodet infektion er en integreret del af behandlingen. Kvinden bør rådes til at få taget en vaginalprøve, når hun har mistanke om recidiv.

Der er flere strategier til forebyggelse af tilbagevendende infektion. En uges vaginal imidazol er stadig den foretrukne behandling, når der forekommer klinisk (påvist) infektion.

Andring af det vaginale miljø

Dette kan opnås ved en ændring af prævention til depotmedroxyprogesteronacetat (som giver østrogenfri ægløsningsundertrykkelse). Til kvinder, der tager hormonerstatningsterapi, kan der anvendes en lavere dosis østrogen.

Langvarig vaginalbehandling

Den natlige indsættelse af en million enheder nystatin i en vaginal creme, tablet eller pessar (også under menstruation) kan stort set garanteres at holde en kvinde fri for candidiasis uden at producere noget væsentligt udflåd i løbet af dagen. Denne behandling bør fortsætte i seks måneder i de mere besværlige tilfælde. Det er den foretrukne behandling for gravide kvinder, der har haft mere end én påvist infektion under graviditeten. Denne profylakse bør ikke afbrydes, før fødslen begynder.

Langvarig oral behandling

Ketoconazol, fluconazol og itraconazol er effektive orale anticandidelle lægemidler, der er tilgængelige i Australien. De opnår ikke en koncentration i vaginalsekret, der er tilstrækkelig til, at de kan anbefales som eneste behandling af klinisk infektion, men de er bestemt effektive til profylakse. Der er dokumentation for, at fluconazol er det mest effektive og mindst toksiske middel, men ved den sædvanlige dosis på 100 mg oralt to gange ugentligt (til profylakse) skal patienten betale næsten 40 USD om ugen.

Ketoconazol 200 mg oralt dagligt er over 80 % effektivt til forebyggelse af recidiv, men rapporter om hepatotoksicitet og lejlighedsvis andre bivirkninger reducerer dets tiltrækningskraft. Nogle gange vil der opstå recidiv, medmindre doseringen øges til 200 mg to gange dagligt. Ketoconazol kræver en myndighedsrecept, hvis det leveres af Pharmaceutical Benefits Scheme. Der anbefales seks måneders kontinuerlig behandling.

Behandl hvert tilbagefald grundigt

Mange kvinder, der har let adgang til mikrobiologisk diagnose og er trygge ved at vide, at de kan få hurtig behandling ved hvert tilbagefald, vil nøjes med netop dette – medicinering ved hvert påvist tilbagefald. I tilfælde af flere recidiv vil jeg anbefale 14 dages kontinuerlig brug (også under menstruation) af en vaginal imidazolcreme og en samtidig behandling med ketoconazol 200 mg to gange dagligt i fem dage. I mange tilfælde vil denne kur reducere hyppigheden af recidiv i mange tilfælde.

E-mail:

Anerkendelser

Lægerne James Scurry og Rod Sinclair var i høj grad ansvarlige for den klassifikation af vulvaforstyrrelser, som tabel 1 er uddraget fra. Jeg vil gerne takke Dr. Sam Sfameni for hans forslag i forbindelse med udarbejdelsen af denne artikel.