Baggrund: Thoracic outlet syndrom (TOS) er en af de mest kontroversielle kliniske enheder inden for medicin. På trods af mange rapporter om operative og ikke-operative indgreb mangler der en stringent videnskabelig undersøgelse af dette syndrom, der fører til evidensbaseret behandling.

Målsætninger: At evaluere de gavnlige og negative virkninger af de tilgængelige operative og ikke-operative interventioner til behandling af thoracic outlet syndrom.

Søgestrategi: Vi søgte i Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register (juli 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE (januar 1966 til juni 2009), EMBASE (januar 1980 til juni 2009), CINAHL (januar 1981 til juni 2009 ), AMED (januar 1985 til juni 2009 ) og referencelisterne for artikler.

Udvælgelseskriterier: Vi udvalgte randomiserede eller kvasirandomiserede undersøgelser på alle sprog af deltagere med diagnosen af en hvilken som helst type thoracic outlet syndrom (neurogene, vaskulære og “omstridte”). Det primære resultatmål var ændring i smertevurdering på en valideret visuel analog skala eller en lignende skala mindst seks måneder efter interventionen. De sekundære mål var ændring i muskelstyrke og negative virkninger af interventionerne.

Dataindsamling og analyse: Fire forfattere valgte uafhængigt af hinanden de forsøg, der skulle inkluderes, og udtog data. Den ene inkluderede undersøgelse blev vurderet for risiko for bias i henhold til de metoder, der anbefales i Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Hovedresultater: Denne gennemgang blev vanskeliggjort af manglen på generelt accepterede kriterier for diagnosticering af TOS og måtte udelukkende basere sig på den diagnose af TOS, der blev stillet af investigatorerne i de gennemgåede undersøgelser. Der var ingen undersøgelser, der sammenlignede naturlig progression med nogen aktiv intervention. I et forsøg med høj risiko for bias med 55 deltagere mindskede transaxillær første ribbenresektion smerterne mere end supraclaviculær neuroplasty af plexus brachialis. Der var ingen bivirkninger i nogen af grupperne.

Forfatternes konklusioner: Denne gennemgang blev vanskeliggjort af manglen på generelt accepterede diagnostiske kriterier for diagnosticering af TOS. Der var evidens af meget lav kvalitet for, at transaxillær første ribbenresektion mindskede smerterne mere end supraclaviculær neuroplasty, men der var ingen randomiseret evidens for, at nogen af dem er bedre end ingen behandling. Der er ingen randomiseret evidens til støtte for brugen af andre aktuelt anvendte behandlinger. Der er behov for en fælles definition af diagnosen TOS, især den omstridte form, fælles resultatmålinger og randomiserede forsøg af høj kvalitet, som sammenligner resultaterne af interventioner med ingen behandling og med hinanden.