Bedste behandling af lænderygsmerter | CHOICE

Hvad forårsager rygsmerter?

De fleste lænderygsmerter er uspecifikke lænderygsmerter – de kaldes sådan, fordi det ikke er klart, hvad der egentlig er årsag til smerterne. Iskias er en anden type lændesmerter, der skyldes irritation eller tryk på en rygmarvsnerve, og hvor smerten føles langs nervens forløb, måske så langt som til ben og fødder. Sjældnere former for rygproblemer er knoglesygdomme, tumorer og infektioner.
Der er et utal af årsager til rygsmerter, lige fra skader, holdningsmæssige problemer og sygdomme som slidgigt og osteoporose til livsstilsfaktorer som fysisk form, rygning, overvægt og erhverv. Alder og genetik spiller også en rolle.
Lændesmerter i lænden forsvinder normalt inden for seks uger, uanset om de behandles eller ej. Dog lider op til 30 % af folk af vedvarende symptomer eller gentagne episoder af smerter. Akutte lændesmerter varer fra et par dage til et par uger, mens smerter, der varer i mere end tre måneder, betragtes som kroniske.

Søgning af behandling

Din første kontaktperson bør være din praktiserende læge, som kan vurdere tilstanden, ordinere eller rådgive om medicin og give patientuddannelse. Om nødvendigt kan de henvise dig til andre sundhedstjenester (f.eks. specialister, allierede sundhedspersoner, diagnostiske undersøgelser og hospitaler).

Omkring 100.000 patienter ender i hospitalssystemet med rygproblemer, hvor lændesmerter er det største enkeltstående problem og tegner sig for 33 % af tilfældene. Hospitalsbehandling omfatter patientuddannelse og støtte til håndtering af tilstanden, rehabilitering for tabte eller nedsatte funktioner og smertebehandling. Rygkirurgi er en sidste udvej.

Billeddannelse ved rygsmerter

Spørgsmålet om medicinsk billeddannelse – røntgenbilleder, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT) – i forbindelse med rygsmerter er kontroversielt. En undersøgelse blandt praktiserende læger viste, at omkring en fjerdedel af patienter med lændesmerter blev sendt til billeddannelse, men disse prøver er dyre og sjældent nyttige til at diagnosticere kilden til rygsmerter eller til at foreslå den bedste behandling.

Eksperternes retningslinjer anbefaler forsigtighed med at bestille prøver ved rygproblemer, medmindre der er en indikation eller et “rødt flag”, der tyder på noget mere alvorligt – f.eks. et større traume, uforklarligt vægttab, uforklarlig feber, en historie med malignitet, inflammatoriske tilstande eller neurologiske problemer. Sådanne tilfælde udgør kun en lille del af de personer, der præsenteres med nye rygproblemer.

Forskning har vist, at for ukomplicerede lænderygsmerter kan risiciene ved billeddannelsesstråling opveje fordelene, da det ikke forbedrer behandlingsresultaterne, kan resultere i høje stråledoser (især for CT-scanninger) og kan resultere i uhensigtsmæssig behandling.

Billeddannelse anbefales ikke af disse grunde.

Behandlingsmuligheder

Der findes i øjeblikket ingen universelt effektiv behandling af lænderygsmerter – i stedet har patienterne mange behandlingsmuligheder fra en række forskellige sundhedspersoner, og det er vigtigt at forstå evidensen bag hver enkelt behandlingsmulighed.

Bliv aktiv

Når du har konsulteret din læge for at få oplysninger og råd, mens du udelukker eventuelle alvorlige tilstande, anbefaler eksperter at forblive aktiv som en første behandlingslinje.

Sengehvile, der tidligere blev almindeligt anbefalet til personer med akutte rygsmerter, er faldet ud af mode, og det er bedre at forblive aktiv så meget som muligt. Øvelsesterapi kan være nyttig for personer med kroniske rygsmerter og kan også hjælpe med at forebygge tilbagevendende rygsmerter, selv om de øvelser, der virker bedst, sandsynligvis vil variere fra person til person.

Medicin

Der findes forskellige håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin, der anvendes mod rygsmerter, og din læge kan anbefale den mest hensigtsmæssige til dig. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er paracetamol (enten alene eller kombineret med kodein), oxycodon (et opioid) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) såsom meloxicam eller diclofenac.

Paracetamol kan hjælpe og har kun få bivirkninger for de fleste mennesker. Det anbefales dog generelt ikke til rygsmerter, fordi der er ringe dokumentation for, at det er effektivt, og fordi det kan forårsage skade. Hvis din læge anbefaler det, skal du tage den fulde daglige dosis og se din læge til kontrol efter en eller to uger.

NSAID’er er effektive til kortvarig smertelindring hos patienter med akutte og kroniske lændesmerter og anbefales frem for paracetamol. Der er dog risici og bivirkninger, så disse skal tages i betragtning. Intet NSAID synes at være mere effektivt end andre, og det anbefales, at du tager den laveste effektive dosis i kortest mulig tid. NSAID’ernes effektivitet og bivirkninger på længere sigt er mindre godt undersøgt.

Opioider, såsom kodein og oxycodon, tages ofte mod lændesmerter. Ændringen af kodeinplanlægningen, fra håndkøb til receptpligtig, i februar 2018 gør denne mulighed mindre tilgængelig – du skal gå til lægen nu. Men var det nogensinde en god mulighed for rygsmerter?

Studier har vist, at selv om der kan være en lille fordel ved kodein og andre opioider, såsom oxycodon, er det normalt ikke nok til at gøre det umagen værd, især ved kroniske rygsmerter.

Dertil kommer, at de indebærer betydelige risici for afhængighed, hvis de bruges i længere tid, de misbruges og misbruges ofte og kan føre til overdosis. De kan dog være velegnede til nogle mennesker under visse omstændigheder – det er noget, du skal drøfte med din læge.

Muskelafslappende midler, såsom diazepam (Valium) og cyclobenzaprin (Flexeril) giver effektiv smertelindring ved akutte lændesmerter, men på bekostning af svimmelhed, døsighed og andre bivirkninger. Da de ikke synes at være mere effektive end NSAID’er, er din læge bedst placeret til at afveje fordele og ulemper ved denne type medicin.

Antidepressiva ordineres ofte for at lindre smerter, hjælpe med at sove og reducere depressive symptomer, som personer med rygsmerter lider af. Der er dog ingen overbevisende beviser for, at de er mere effektive end placebo til at reducere smerter eller depression, og der er bivirkninger.

Manuelle og fysiske terapier

Rygmarvsmanipulationsterapi udøves af en række forskellige sundhedspersoner, herunder fysioterapeuter, kiropraktorer og osteopater, og spænder fra mobilisering af rygsøjlen inden for dens bevægelsesområde til anvendelse af et hurtigt stød, som ofte ledsages af en knækkende lyd. Det ser ud til at være lige så effektivt som andre terapier, såsom motionsterapi, standard medicinsk behandling eller fysioterapi.

Hvis du tror, at en dejlig afslappende massage kan hjælpe dine rygsmerter, så er du heldig! For personer med subakutte (varer fire til 12 uger) og kroniske rygsmerter kan massage være gavnlig – især når den kombineres med øvelser og uddannelse.

Brug af varmeindpakninger eller pakker til personer med akutte og subakutte lændesmerter kan hjælpe med at reducere smerterne midlertidigt, især når de kombineres med motion.

Traktion indebærer, at der trækkes i rygsøjlen i modsatte retninger for at øge ledafstanden mellem ryghvirvlerne. Det kan være mekanisk eller motoriseret, eller terapeuten kan blot bruge sin krops kraft. Det har været brugt i tusindvis af år – og hvis du tænker på middelalderlig tortur, er du nok ikke helt galt på den. Men hvis du stadig mener, at det er et forsøg værd, er den dårlige (eller måske gode?) nyhed, at det ikke virker. Bivirkningerne omfatter øgede smerter, problemer med nervesystemet og behov for efterfølgende kirurgi.

Selv om nogle undersøgelser viser, at laserbehandling på lavt niveau kan hjælpe med at reducere rygsmerter, er resultaterne modstridende. Når det syntes at have en effekt, var styrken og mængden af behandling varierende, så der er ingen anbefalinger for et optimalt behandlingsregime.

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) giver elektrisk stimulering til huden, hvilket påvirker nerverne nedenunder. Der er ikke meget dokumentation for, at det virker.

Nåle og injektioner

Mens nogle undersøgelser har vist, at akupunktur hjælper mod kroniske rygsmerter, har nyere undersøgelser, der har undersøgt sham- eller simuleret akupunktur – hvor nåle sættes på ikke-akupunkturpunkter eller sættes lavere end normalt – vist, at det er lige så effektivt. Dry needling – hvor akupunkturnåle placeres på eller i nærheden af de ømme punkter i stedet for på akupunkturmeridianerne – synes også at være et nyttigt supplement til andre behandlinger.

Selv om forskningen i øjeblikket er meget spinkel, tyder tidlige resultater på patienter med kroniske lændesmerter på, at botulinumtoksin (Botox) kan bidrage til at reducere smerter og forbedre funktionen. Der er dog behov for flere undersøgelser.

Injektionsbehandling indebærer indsprøjtning af lægemidler i forskellige dele af rygsøjlen, ledbånd, muskler eller smertefremkaldende triggerpunkter. Lægemidlerne varierer, men har tendens til at være lægemidler, der reducerer hævelse (kortikosteroider eller NSAID’er) og smerte (opioider eller bedøvelsesmidler). Der er ingen stærke beviser for eller imod injektionsbehandling, selv om der er risiko for bivirkninger såsom hovedpine, svimmelhed, midlertidig smerte nær injektionsstedet og kvalme.

Proloterapi består af injektioner af irriterende stoffer i ledbånd i den nedre del af rygsøjlen og har eksisteret i mere end 50 år. Men beviserne for dens effektivitet er modstridende, og den synes at variere alt efter det injicerede stof og andre behandlinger (såsom rygmanipulation eller motion), der gives i forbindelse med den.

Bottom line

Hvis du lider af pludselige lændesmerter, skal du holde behandlingen simpel i starten. Gå til din praktiserende læge og få alvorlige problemer udelukket, tag om nødvendigt enkle smertestillende midler (helst NSAID) og hold dig aktiv. Ikke-invasive behandlinger som f.eks. varmebehandling og fysiske behandlinger (massage, fysioterapi) kan også forsøges. Hvis smerterne ikke er forsvundet efter en uge eller to, skal du gå til din læge for at få yderligere råd.