V04-08: Simplified Penile Inversion Vaginoplasty

Video

INTRODUKTION

Kirurgisk behandling af kønsdysfori har en klar social og psykologisk fordel for transkønnede kvinder. Der er en stigende efterspørgsel efter vaginoplastik i USA, men adgangen er fortsat begrænset på grund af manglen på veluddannede kirurger til at udføre denne komplekse operation samt forsikringsmæssige og sociale barrierer. Vi præsenterer en forenklet penile inversion vaginoplastik, der bevarer funktionen, minimerer risikoen og mindsker operationstiden, samtidig med at der opnås høj patienttilfredshed.

METODER

Operationen består af 3 faser: afmontering af penis og scrotum, oprettelse af en neovaginal lomme og vaginal samling med kosmesis. Patienten anbringes i en dorsal litotomistilling, og der anvendes ideelt set to hold, hvoraf det ene fokuserer på opbygning af neovagina forstærket med scrotaltransplantat og det andet på penisdemontering og oprettelse af den neovaginale lomme. Der tages epilerede scrotaltransplantater og hudlapper fra penis for at konstruere den vaginale hulrum. Bilateral orkiektomi afsluttes efter isolering af urinrøret, der skabes en neoklitoris fra glans, og penis omvendes og føres gennem perineum. Det neurovaskulære bundt efterlades fastgjort til corpora for at minimere utilsigtet nerveskade og minimere operationstiden. Corporal spongiosus-vævet fjernes for at forhindre smerte ved ophidselse. Der skabes omhyggeligt et neovaginalt hulrum efter incision af den centrale sene og over rektum, hvilket muliggør placering af det scrotale transplantat. Endelig demonstrerer vi en nem teknik til opbygning af labia majora og minora efter definition af klitoris og klitorishætte.

RESULTATER

Den samlede operationstid er 3 timer. Patienterne kan gå ambulant i løbet af 2 dage og udskrives normalt efter 3 dage. Receptivt samleje er muligt med vaginal dybde typisk på over 6 tommer, og orgasme er normalt muligt inden for 2-3 uger. Livsvarig daglig vaginal dilatation og smøring med receptivt samleje er påkrævet.

KONKLUSION

Den forenklede penisinversions-vaginoplastik demonstrerer strategier til forenkling af denne komplekse operation, samtidig med at man bevarer fremragende funktion og kosmesis.

Funding: Ingen.