Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP

Hvad er det?

Dysfagi refererer til synkebesvær. Selv om dysfagi kan have mange årsager, skyldes det ofte dannelse af arvæv, der bidrager til en forsnævring i halsen eller spiserøret. En sådan forsnævring kaldes en “forsnævring”. Patienter, der oplever dysfagi, kan også opleve ‘aspiration’, som er en tilstand, hvor mad, væske eller spyt utilsigtet lækker ind i luftrøret.

Hvor almindeligt er det blandt patienter med hoved- og halskræft?

Dysfagi er forholdsvis almindeligt hos patienter med hoved- og halskræft og overlevende patienter. I en undersøgelse af patienter med hoved- og halskræft konstaterede 45,% dysfagi, 10,2 % konstaterede forsnævring og 8,7 % konstaterede aspirationspneumoni. I en anden undersøgelse rapporterede 1 ud af 2 patienter en forringelse af deres livskvalitet på grund af dysfagi.

Patienter kan opleve varierende grader af synkebesvær på grund af virkningerne af kræften, dens behandling og behandlingsrelaterede bivirkninger. For eksempel kan tumorer forhindre mad eller væske i at passere fra mund og svælg til spiserøret. Kirurgi, der fjerner tumorer, kan også fjerne eller beskadige væv, der er vigtige for synkefunktionen. Stråling eller kombinationen af stråling og kemoterapi kan forårsage betydelig betændelse og sår i munden (mucositis) under behandlingen, hvilket kan medføre smertefuld synkning (odynofagi). Kirurgi eller stråling kan forårsage hævelse (ødem eller lymfødem) eller ardannelse (fibrose) i mund- og halsslimhinden, hvilket medfører nedsat synkefunktion. Ardannelse kan blive så alvorlig, at der udvikles en striktur (forsnævring af spiserøret, som blokerer for passagen af mad til maven). Andre almindelige problemer hos patienter med hoved- og halskræft, der også kan forårsage synkeproblemer, omfatter: tør mund på grund af stråling, der gør maden klistret, tab af tænder eller dårligt tilpassede proteser, der forårsager tyggeproblemer, smagsændringer og tab eller ændring af fornemmelse, som ændrer den måde, patienten spiser på.

Hvad er tegnene/symptomerne?

Tegnene eller symptomerne på dysfagi er meget varierende. En patient kan opleve:

  1. Hoste eller kvælning, når der spises eller drikkes
  2. Følelse af, at maden sidder fast
  3. Mad eller væske, der passerer ind eller ud af næsen ved synkning
  4. Mindsket evne til at tygge eller synke faste stoffer
  5. Uønsket vægttab
  6. Forlænget tid, der kræves for at spise et måltid
  7. Svært at synke
  8. Svært at synke piller eller tabletter
  9. Rekursiv lungebetændelse på grund af aspiration

Opretholdelse af afbalanceret ernæring og korrekt hydrering er en topprioritet under og efter kræftbehandling for at fremme korrekt heling og helbredelse med minimale komplikationer. Patienter, der har synkebesvær, vil ofte tabe sig. Hvis der kommer mad ind i åndedrætsrøret (aspiration), kan der opstå lungebetændelse eller obstruktion. Hvis patienterne ikke kan holde vægten med ernæring gennem munden eller lider af aspiration, kan det være nødvendigt med en ernæringssonde.

Hvordan diagnosticeres tilstanden?

Anstedeværelsen af dysfagi kan ofte fastslås gennem anamnese af patientens symptomer. For fuldt ud at teste synkefunktionen kan der bestilles yderligere prøver.

  1. Barium esophagram: Dette er en røntgenundersøgelse, der kan bruges til at identificere forsnævring af synkerøret. En radiolog udfører denne undersøgelse. Patienterne bliver bedt om at sluge et radio-opaque farvestof (barium), mens der tages røntgenbilleder for at vurdere for snævre områder eller abnormiteter i synkefunktionen.
  2. Modificeret bariumsugning: Dette er en test, hvor radiologen og talepædagogen vurderer din evne til at synke forskellige fødevarekonsistenser (tynde væsker, fortykkede væsker og faste stoffer) ved hjælp af røntgenbilleder som på en film. Hvis det konstateres, at du har en synkeafvigelse, vil talepædagogen forsøge at afgøre, om der er måder at kompensere for funktionstabet på (kompenserende synkemanøvrer). Disse manøvrer kan forbedre din evne til at synke og forebygge eller reducere aspirationshændelser.
  3. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES): Dette er en procedure på kontoret, hvor udbyderne ser direkte på synkefunktionen ved hjælp af et fleksibelt skop gennem næsen. Det giver klinikeren mulighed for direkte at identificere, hvor maden går hen, og hvor passage er vanskelig, samtidig med at strålingseksponering undgås. Der kan laves videooptagelser, og disse kan også bruges som et redskab til at give patienten interaktiv feedback om deres evne eller manglende evne til at synke mad og væske.

Hvordan behandles tilstanden?

For patienter, der behandles med strålebehandling eller en kombination af kemoterapi og strålebehandling, har undersøgelser vist, at fortsat brug af musklerne og stimulering af vævene i halsen under behandlingen resulterer i en forbedret synkefunktion. Det er afgørende, at du fortsætter med at spise og drikke, i det omfang du er i stand til det, i hele varigheden af kræftbehandlingen. Det vil holde musklerne stærke og vævene sundere. Dit behandlingsteam, som typisk omfatter en diætist og en talepædagog, vil hjælpe dig med at finde ud af, hvilke fødevarer der vil være lettest at synke. Hvis de mener, at synkefunktionen er dårlig, kan de anbefale brug af en sonde til fodring for at få nok kalorier. Selv hvis det er nødvendigt med en sonde, er det af største vigtighed at fortsætte med at synke og udføre synkeøvelser.

Hvis du udvikler dysfagi, anbefales det, at du går til en talepædagog. Det er personer, der er uddannet til at teste synkefunktionen, give anbefalinger om en sikker kost og udføre synkningsterapi. Dysfagieterapi kan omfatte et specifikt træningsprogram for at genvinde styrke og bevægelsesomfang i synkestrukturerne eller træning i brugen af kompenserende manøvrer for at forbedre synkeeffektiviteten og forhindre aspiration. Terapien kan være kortvarig eller tage flere måneder. Det er muligt at opnå succes, og heldigvis er de fleste patienter i stand til at genoptage spisning gennem munden, selv om det kan være nødvendigt at ændre kosten. Fysioterapi og passive bevægelsesapparater kan hjælpe med at afhjælpe en reduktion i kæbeåbningen (trismus), som er resultatet af strålebehandlinger. Hvis der udvikles en forsnævring, kan en kameraundersøgelse af fødegangen og dilatation på operationsstuen give en betydelig forbedring.

På lang sigt klarer de fleste patienter sig meget godt og genoptager en normal eller næsten normal kost med passende behandling. Nogle patienter kan dog opleve langvarige synkeproblemer, der påvirker de typer fødevarer, der kan spises. En lille procentdel af patienterne har alvorlige synkeproblemer, der gør det nødvendigt at anvende en permanent ernæringssonde. Dannelse af arvæv kan påvirke synkefunktionen måneder til år efter endt behandling. Hver patient er forskellig, og derfor fastlægges diagnose og behandling på et individuelt grundlag.

Hvornår skal jeg ringe til min læge?

Ting, der bør få dig til at ringe til din læge, omfatter:

  1. Udygtighed til at spise ting, som du plejede at nyde
  2. Persisterende hoste eller kvælning af mad
  3. Rekursiv lungebetændelse
  4. Nylige smerter ved spisning
  5. Uforklarligt vægttab
  6. Uforklarlig ændring i de fødevarekonsistenser, som du kan spise
  7. Mindre glæde ved at spise

Hvor kan jeg få mere at vide?

Patientlæringsmodul om dysfagi. Oral Cancer Foundation

Slugningsproblemer efter hoved- og halskræft. American Speech-Language- Hearing Association

Hutcheson, K.A. et al. 2-Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors (2-årig forekomst af dysfagi og relaterede resultater hos overlevende med hoved- og halskræft): En opdateret SEER-Medicare-analyse. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342

Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Indvirkning på livskvalitet. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.

Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Forebyggelse og behandling af dysfagi og aspiration efter kemoradiation for hoved- og halskræft. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643

Del: