Alvorlig fedme afsløret som en selvstændig højrisikofaktor for hjertesvigt – 22/08/2016

Kredit: iStock

En undersøgelse foretaget af Johns Hopkins-forskere af mere end 13.000 personer har vist, at selv efter at der er taget højde for risikofaktorer som højt blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes, synes såkaldt morbid fedme at stå alene som en fremtrædende risiko for hjertesvigt, men ikke for andre vigtige typer af hjertesygdomme.

I en rapport om forskningen, der blev offentliggjort online den 28. juli i Journal of the American Heart Association, siger Johns Hopkins-holdet, at personer med morbid fedme havde mere end to gange større risiko for at få hjertesvigt end sammenlignelige personer med et sundt body mass index, efter at der var taget højde for højt blodtryk, kolesterol og blodsukkerniveau. Og alligevel, efter at der var taget højde for disse faktorer, var personer med morbid fedme ikke mere tilbøjelige til at få et slagtilfælde eller koronar hjertesygdom – grundlæggende sygdom i hjertets arterier”, som til dels skyldes betændelse og en ophobning af plak i hjertet og de omkringliggende blodkar.

Forskerne advarer om, at deres undersøgelse tyder på en stærk, uafhængig forbindelse mellem svær fedme og hjertesvigt, men at den ikke endeligt fastslår årsag og virkning.

Derimod, siger de, tyder deres resultater på, at mens behandling af forhøjet blodtryk, diabetes og andre tilstande, der er forbundet med fedme, kan være tilstrækkeligt til at forebygge koronar hjertesygdom og slagtilfælde, er denne tilgang måske ikke nok til at forebygge en øget risiko for hjertesvigt, for hvilket vægttab måske er den eneste idiotsikre, i øjeblikket tilgængelige forebyggende foranstaltning. Den føderale regering anslår, at en ud af tre amerikanere er overvægtige, og mere end 5 % er sygeligt overvægtige – defineret som et body mass index på over 35. Ifølge U.S. Centers for Disease Control and Prevention lever næsten 6 millioner mennesker i USA med hjertesvigt, en aldringssygdom, der er kendetegnet ved forstørret og/eller svækket hjertemuskel og nedsat blodpumpeeffektivitet, hvilket resulterer i åndenød, træthed, svaghed, åndedrætsbesvær i liggende stilling og hævelse i ankler og fødder. Samlet set er der en dødelighed på 50 procent for mennesker med hjertesvigt fem år efter diagnosen.

“Fedme har i vores undersøgelse vist sig at være en af de mindst forklarede og sandsynligvis mest udfordrende risikofaktorer for hjertesvigt, fordi der ikke findes nogen magisk pille til behandling af det, ingen lægemidler, der let kan løse problemet, ligesom der findes for højt kolesterol og højt blodtryk,” siger Chiadi Ndumele, læge, M.H.S., assisterende professor i medicin og medlem af Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease ved Johns Hopkins University School of Medicine. “Selv med kost og motion kæmper folk for at tabe sig og holde vægten, og for de sygeligt overvægtige er kampen ofte uoverkommelig.”

Og selv om det ikke er helt klart, hvorfor fedme alene er forbundet med hjertesvigt uafhængigt af risikofaktorer og ikke med slagtilfælde eller koronar hjertesygdom, siger Ndumele, at der er beviser for, at ekstra kropsvægt udøver et højere metabolisk krav på hjertet, og at fedtceller i maven endda kan frigive molekyler, der er giftige for hjerteceller.

Fedme har længe været kendt for at øge sandsynligheden for højt blodtryk, forhøjet kolesteroltal i blodet og diabetes – alle etablerede risikofaktorer for sygdomme i hjerte og blodkar. Behandling og kontrol af disse tilstande har udgjort de grundlæggende strategier til at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme, siger Ndumele.

For at finde ud af, om dette virkelig var tilfældet for alle typer af hjerte-kar-sygdomme, kiggede Ndumele og hans kolleger på lægejournalerne for 13.730 deltagere i Atherosclerosis Risk in Communities Study, som havde et kropsmasseindeks i det sunde område eller højere ved undersøgelsens start og ingen indledende hjertesygdom. Gruppen bestod af 63,8 procent kvinder og 16,9 procent afroamerikanere. Gennemsnitsalderen var 54 år, og kropsmasseindekset varierede fra 18 til 50. Alle blev fulgt i ca. 23 år for at vurdere sammenhængen mellem body mass index og hjertesvigt, koronar hjertesygdom eller slagtilfælde.

Dokumenterne indeholdt også data for deltagernes højde, vægt og niveauer af blodsukker, kolesterol og triglycerider, sammen med rygestatus, alkoholforbrug, erhverv og motionsniveau.

Efter den sidste deltageropfølgning i 2012 var der 2.235 registrerede tilfælde af hjertesvigt, 1.653 tilfælde af koronar hjertesygdom og 986 slagtilfælde.

I deres første vurdering kontrollerede Johns Hopkins-forskerne for forskelle, der kunne skyldes alder, køn, race, uddannelsesniveau, karriere, rygehistorik, motion og alkoholforbrug. Alvorlig fedme var forbundet med en næsten fire gange højere risiko for hjertesvigt og omkring en to gange højere risiko for både koronar hjertesygdom og slagtilfælde sammenlignet med satser for personer med et normalt body mass index.

Næst kontrollerede forskerne for andre risikofaktorer for hjertesygdomme, såsom diabetes, højt blodtryk eller høje niveauer af kolesterol og triglycerider. Efter denne justering så Ndumeles hold ikke længere en stigning i risikoen for koronar hjertesygdom eller slagtilfælde hos personer med fedme. Den øgede risiko for hjertesvigt var dog stadig til stede. For hvert fem enheder højere kropsmasseindeks var der en næsten 30 procent højere risiko for at udvikle hjertesvigt blandt alle deltagere.

“Selv om mine patienter har normale blodsukker-, kolesterol- og blodtryksniveauer, mener jeg stadig, at jeg skal være bekymret for, at de kan udvikle hjertesvigt, hvis de er svært overvægtige,” siger Ndumele. “Hvis vores data bekræftes, er vi nødt til at forbedre vores strategier til forebyggelse af hjertesvigt i denne befolkningsgruppe.”

Den øvrige forfattere omfatter Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin og Josef Coresh fra Johns Hopkins; Natalie Bello fra Columbia University Medical Center; Vijay Nambi og Christie Ballantyne fra Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon fra Brigham and Women’s Hospital; og Aaron Folsom fra University of Minnesota.

Finansiering af undersøgelsen blev ydet af tilskud fra National Heart, Lung, and Blood Institute (kontraktnumre HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C og HHSN268201100012C; tilskud nr. K23HL12247) og det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme (tilskud nr. K24DK106414).