Traditionelt er fysioterapeuter/fysioterapeuter uddannet til at være “hands on”-terapeuter og bruge traditionelle metoder som manipulationer og mobilisering af blødt væv.Om du er i McKenzie- eller Maitland-lejren, kan være påvirket af din uddannelse. Der er mange beviser for, at vores traditionelle behandlingsmetoder ikke er effektive til at håndtere vedvarende smerter på lang sigt, så er det på tide at kigge ud af boksen på alternative metoder?

Mindful Meditation

Smerter er ikke bare en patofysiologisk proces, som var engang selv, det er en oplevelse, der er individuel og unik for alle. Smerte er forbundet med oplevelser og hukommelse, følelser og opfattelser og sociale erfaringer, derfor, når man behandler vedvarende smerte, der er så kompleks som denne, vil 10-15 minutters “hands on”-behandling være effektiv?

Studier har vist en positiv effekt, når man ser på effekten af Mindful Meditation og vedvarende smerter. Mindfulness / Mindful Meditation defineres som påvirkning af tænkestile og følelsesmæssige håndteringsstrategier, som har til formål at ændre uhjælpelige overbevisninger og katastrofeagtige tanker.

Mindfulness siges at involvere øjeblik – øjeblik opmærksomhed på stimuli, hvad enten dette er eksternt eller internt, såsom tanker og følelser. Det er anerkendelse af disse stimuli med et ikke-dømmende syn. Dette er en færdighed, som skal trænes. Undersøgelser af buddhister og munke har vist sig at vise ændringer i hjernen, som menes at være relateret til deres mindful meditation, men som nævnt er dette en færdighed, som de udvikler og praktiserer i måneder og år, så hvordan kan dette være effektivt i forbindelse med vores vedvarende smertebefolkning?

Der findes mange forskellige typer meditation, som kan argumentere for forskellige teknikker, men det kan foreslås, at faserne i Mindful Meditation er:

Initialfasen:

Dette drejer sig om den fokuserede opmærksomhed, som kan have effekt af den selektive og eksekutive opmærksomhed. Denne fase kan omfatte fokusering på åndedrættet og fornemmelsen af luften, der kommer ind og ud af kroppen.

Intermediær fase:

Afdækning af det vandrende sind og distraktioner, notering af dem og tilbageføring af sindet til fokus. På dette stadie er dette en anstrengende praksis

Avanceret fase:

Denne fase er en fortsættelse af den mellemliggende fase, hvor denne proces bliver mindre anstrengende.

Ved at arbejde med denne teori om forskellige faser/stadier af meditation og i betragtning af den tid, det tager at blive en avanceret meditator (som buddhisterne og munkene) og kritikken gennem litteraturen om den korte varighed af kontrollerede forsøg kan vi komme til den konklusion, at vores patienter har kapacitet til at komme ind i de indledende/mellemliggende faser.

Den forskning, der er tilgængelig, tyder på, at jo mindre mindful individet er, jo mere katastrofiseret er det, hvilket indebærer opmærksomhed på de smertefulde stimuli og fortolkes som en potentiel farlig og skadelig oplevelse, sammenlignet med det mindful individ, der katastrofiserer mindre, og hver fornemmelse/stimuli observeres som en ikke-dømmende fornemmelse.

Så hvordan kan vi styrke vores patienter med disse færdigheder? Der er grupper, som de kan deltage i, eller enkle onlineprogrammer, som de kan følge:

Yoga

NICE-retningslinjerne er blevet opdateret og anbefaler, at den bedste behandling af lænderygsmerter er motion og ikke manuel behandling. Anekdotisk ved vi, at en stor del af vedvarende smertepatienter har rygsmerter og tidligere har prøvet mange forskellige behandlingsmuligheder, herunder håndterapi med fysioterapi, og har fået øvelser på et tidspunkt. Så hvad er den bedste form for træning for disse patienter? Nogle undersøgelser har vist, at yoga kan være gavnligt.

Så hvad er yoga? Det er en ældgammel praksis, der går over 5.000 år tilbage i tiden. Der er meget mere i yoga end at stræbe efter at opnå de forvrængede og ekstreme stillinger, som forbindes med yoga. Det handler også om at harmonisere krop og sind med åndedrættet (svarende til den fokuserede opmærksomhed i de tidlige faser af meditation).

Studier har vist, at yoga kan hjælpe med at mindske smerter i muskuloskeletale lidelser. I betragtning af kompleksiteten af vedvarende smerter har Pearson 2008 foreslået, at medmindre personen med vedvarende smerter har etableret accept af deres smerter, og klinikeren har et godt grundlag af viden om vedvarende smerter, så vil yoga ikke være gavnlig til håndtering og reduktion af symptomerne. Når dette er blevet etableret, har undersøgelser vist, at yoga har en positiv effekt på smerte og funktion.

Et relativt gammelt studie nu, som har dannet en platform for forskning inden for området meditation, yoga og mindfulness så på Mindfulness-Based Stress Reduction Program hos patienter med vedvarende smerter. Dette program omfattede meditation, yoga og åndedræts- og kropsbevidsthed. Denne kombinerede behandling af ikke-konventionel terapi viste sig at være gavnlig umiddelbart efter programmet og op til et år efter interventionen. Måske er det på tide at overveje at tænke ud af boksen med konventionel terapi?

Virtuel virkelighed

Historien om Virtual Reality (VR) i kliniske omgivelser begyndte med at hjælpe patienter, der havde lidt svære forbrændinger, for at gøre det muligt for dem at få skiftet forbindinger uden at opleve betydelige niveauer af stress og ubehag, da forskning har antydet, at en standard gør af opioidmedicin ikke var tilstrækkelig til at kontrollere smerteniveauet. Hunter Hoffman og David Patterson begyndte at se på udviklingen af brugen af VR med denne patientgruppe. I samarbejde med University of Washington blev der skabt et VR-spil/en VR-verden til brug med denne patientgruppe. Dette spil/denne verden kaldes Snow-world med den idé, at patienterne oplever ulidelige brændende ildlignende fornemmelser, når de får skiftet deres forbindinger, og formålet med Snow-world var at få patienten til at føle sig omsluttet af denne iskolde verden for at hjælpe med at lindre nogle af symptomerne ved siden af den almindelige opioidmedicinering. Denne forskningsgruppe har foretaget undersøgelser af brandsårspatienter ved hjælp af funktionelle MR-scanninger, som har vist et fald i smerterelateret hjerneaktivitet ved sår- og forbindingspleje under brug af VR.

Forskningen har vist sig at være meget lovende inden for VR og akutte smerter, men et område, som mangler i forskningen, er brugen af VR ved kroniske / vedvarende smerter. En lille gruppe på Firsthand Technology har taget ideen om VR til sig og bruger den sammen med terapien mindful meditation til at hjælpe patienter med vedvarende smerter. De kombinerer brugen af VR med biofeedback for at give patienterne feedback om, hvor godt de klarer sig med deres mindful meditation. Tag et kig på de to videoer nedenfor.

Dette kan virke som om, at denne teknologi er for langt væk fra vores rækkevidde, når vi arbejder i klinikker, men mange mennesker har nu adgang til smartphones, og med en lille pap-enhed kan en smartphone med den rigtige app forvandles til en VR-enhed.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals (Smerter: En lærebog for sundhedspersonale). 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funktion og katastrofe efter tværfaglig smertebehandling for kroniske lænderygsmerter. Smerter. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funktion og katastrofe efter tværfaglig smertebehandling for kroniske lænderygsmerter. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomiseret Kontrolleret Forsøg. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funktion og katastrofe efter multidisciplinær smertebehandling for kroniske lændesmerter. Pain. 2012; 153; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-baserede tilgange: Er de alle ens? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurale korrelater af etablering, opretholdelse og skift af hjernetilstande. Tendenser inden for kognitive videnskaber. 2012;16;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurale korrelater af etablering, opretholdelse og skift af hjernetilstande. Tendenser i kognitive videnskaber. 2012;16;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Er smerterelateret frygt en forudsigelse af somatosensorisk hypervigilance hos kroniske lænderygsmertepatienter? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. Motion, ikke akupunktur til personer med lænderygsmerter, siger NICE i et udkast til vejledning. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (besøgt 24. april 2016)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for mennesker med smerter. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
  14. Hvad er yoga? http://www.artofliving.org/yoga (besøgt 24. april 2016)
  15. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  16. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effekt af Iyengar yoga terapi for kroniske lænderygsmerter. Pain. 2005;115:107-17
  17. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for mennesker med smerter. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
  18. Kabat-Zinn J., Lipworth L. og Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  19. Smertelindring ved hjælp af virtuel virkelighed. http://www.vrpain.com/ (besøgt 24. april 2016)
  20. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtual reality og smertebehandling: aktuelle tendenser og fremtidige retninger. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  21. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (besøgt 24. april 2016)