Siden kontrastangiografi blev udviklet i 1920’erne, er der gjort store fremskridt inden for diagnostiske test til at bestemme typen af slagtilfælde og dets præcise placering.

Typerne af diagnostiske test omfatter:

  • Billeddannende test
  • Elektriske aktivitetstest
  • Blodgennemstrømningstest
  • Andre test

Billeddannende test

Billeddannende test kan give et detaljeret billede af hjernen. Disse prøver omfatter computertomografi (CT eller CAT) og magnetisk resonansafbildning (MRI).

CT-skanninger

En CT-skanner sender en række røntgenstråler gennem hovedet, som analyseres af en computer for at skabe et detaljeret billede af en “skive” af det område, der undersøges. Hver røntgenstråle varer en brøkdel af et sekund.

Ved en CT-scanning af hovedet placeres hovedet inde i en CT-scanners cylinder. Hele scanneren kan vippe, og røntgenscanningscylinderen i den kan rotere for at opnå de nødvendige visninger. Ved en scanning af hovedet tages der normalt 10 til 30 skiver. Resultatet er meget detaljerede billeder af hovedet, herunder hjernen, øjnene, kranieknoglerne og bihulerne i knoglerne omkring næsen. Dette er ofte en af de første undersøgelser, der foretages hos patienter, som måske har haft et slagtilfælde. Disse scanninger giver vigtige oplysninger om årsagen til slagtilfældet og om hjerneskadens placering og omfang. CT-scanninger er klarere billeder af hjernen end almindelige røntgenbilleder.

I nogle tilfælde sprøjtes der et særligt farvestof (kontraststof), der indeholder jod, ind i blodet under en CT-scanning af hovedet. Farvestoffet gør blodkar og visse strukturer inde i hovedet mere synlige på CT-scanningsbillederne. Dette er kendt som CT-angiografi.

MRI

En MRT giver et billede af hjernen ved hjælp af et stort magnetfelt. Den kan også vise placeringen og omfanget af hjerneskader, men billedet er skarpere og mere detaljeret. En MRT kan skelne mellem blokering af blodgennemstrømningen på grund af en blodprop, som forårsager forbigående iskæmisk anfald og iskæmisk slagtilfælde, og blødning, som forårsager hæmorrhagisk slagtilfælde. Denne type diagnostisk teknik anvendes ofte til at diagnosticere små, dybe skader. Efter de første 24 timer kan MRI identificere den nøjagtige størrelse og placering af det område, der er ramt af et slagtilfælde. Disse oplysninger kan hjælpe lægen med at afgøre, hvor godt personen vil komme sig efter et slagtilfælde.

En MRI er mere følsom end en CT-scanning til at opfange ændringer forårsaget af iltmangel til hjernecellerne i løbet af de første 72 timer efter et slagtilfælde. En MRT er mere præcis end en CT-scanning af hovedet til at identificere flere små slagtilfælde i hjernen. En MR-scanning er også bedre til at opdage slagtilfælde i den nederste, bageste del af hjernen (lillehjernen) og den del af hjernen, der har forbindelse til rygmarven (hjernestammen). MRI kan identificere små områder med skader i hjernen bedre end en CT-scanning. En MRT synes at være mere præcis til at opdage slagtilfælde forårsaget af blodpropper (iskæmiske slagtilfælde) i løbet af de første 3 dage efter et slagtilfælde, men testen er mindre præcis, hvis den udføres i løbet af de første 24 timer efter, at symptomerne først begynder. En CT-scanning er undertiden at foretrække i den akutte situation, da detaljerede oplysninger om karanatomi og hjerneperfusion hurtigt er tilgængelige med denne teknologi.

Elektriske aktivitetstest

Elektriske aktivitetstest registrerer de elektriske impulser i hjernen. Disse test omfatter et elektroencefalogram (EEG) og fremkaldte responstest. Ved et EEG anbringes elektroder på en persons hovedbund for at opsamle elektriske impulser, som udskrives som hjernebølger. En test for fremkaldt respons måler, hvordan hjernen håndterer forskellige sanseinformationer ved hjælp af elektroder, der registrerer elektriske impulser i forbindelse med hørelse, kropsfornemmelse eller syn.

Blodstrømsprøver

Blodstrømsprøver kan afsløre problemer i blodgennemstrømningen til hjernen, normalt ved hjælp af ultralydsteknologi. Under disse test placeres en sonde over den pågældende arterie – normalt arterierne i nakken eller ved kraniefoden – og blodgennemstrømningen måles. Sådanne test omfatter B-mode-billeddannelse, Doppler-testning og duplexscanning, som giver detaljerede oplysninger om arteriernes tilstand.

Angiografi

Angiografi (også kendt som arteriografi) er en anden type blodgennemstrømningstest. Ved denne sprøjtes særlige farvestoffer ind i blodkarrene, og der tages et røntgenbillede. Angiografi giver et billede af blodgennemstrømningen i karrene. Dette gør det muligt at vurdere størrelsen og placeringen af blokeringer. Denne test kan især være værdifuld til at diagnosticere aneurismer og misdannede blodkar og give oplysninger inden en operation.

Carotis-angiografi er den bedste test, der findes til at identificere og måle blokeringer i halspulsårerne i halsen. Den foretages normalt, efter at en ultralydsundersøgelse af halspulsåren har vist, at der sandsynligvis er en blokering i arterien, og hvis man overvejer at foretage en operation (endarterektomi) for at fjerne blokeringen og genåbne arterien. Ved denne test indføres et lille rør (kateter) i en arterie (ofte i armen) og føres gennem andre blodkar for at nå halspulsåren. Der injiceres derefter et farvestof gennem røret og ind i arterien. Farvestoffet beskriver blodkarret, og der tages røntgenbilleder for at vurdere graden af forsnævring og tilstanden af en plak. Hvis et plak er groft, er der større sandsynlighed for, at der dannes blodpropper i blodkarret. Når farvestoffet injiceres, føler nogle mennesker en brændende fornemmelse i ansigtet og hovedet, en kortvarig hovedpine, rødme i den ene side af ansigtet eller kvalme. Testen tager normalt en til tre timer, og i ca. seks timer efter testen overvåges det sted, hvor røret blev indsat, omhyggeligt for blødning. Patienten kan få et lægemiddel, der hjælper ham med at slappe af under testen.

Ved cerebral angiografi anvendes den samme teknik til at undersøge hjernens arterier. Den udføres normalt samtidig med carotisarteriografi for at vurdere blodgennemstrømningen i hjernen. Resultaterne vil være med til at afgøre, om det er hensigtsmæssigt at operere for at genåbne en blokeret arterie (carotis endarterektomi). Angiografi indebærer en risiko for, at selve proceduren kan medføre, at et stykke plak løsriver sig og bevæger sig gennem blodet til hjernen og forårsager et slagtilfælde under proceduren.

Transcranial Doppler

Transcranial Doppler (TCD) er en ultralydsundersøgelse, der gør det muligt for lægerne at måle den hastighed, hvormed blodet bevæger sig gennem hjernens arterier. Disse vigtige oplysninger i realtid giver værdifuld indsigt i, om blodgennemstrømningen i hjernen er tilstrækkelig, samt i strømningsmønstrene. Andre vigtige oplysninger, der kan opnås ved denne procedure, omfatter arteriernes evne til at tilpasse sig til et større iltbehov, om der trænger små blodpropper ind i hjernens arterier, og om et lille hul i hjertet tillader en blanding af venøst blod ind i arteriekredsløbet. TCD anvendes almindeligvis til at hjælpe læger med at diagnosticere og behandle sygdomme i hjernens blodkar, herunder åreforkalkningssygdomme, emboliske hændelser (et objekt, der bevæger sig gennem blodkarrene og sætter sig fast nedstrøms og blokerer for blodgennemstrømningen til det pågældende kar) og vasospasme (en forsnævring af arterien forårsaget af afklemning af karrets muskel). TCD er en fremragende metode til vurdering af hjernens blodcirkulation. Denne diagnostiske test har fordelene af høj sensitivitet og specificitet, er ikke-invasiv, bruger ikke kontraststoffer (jodfarvestof), udsætter ikke patienten for ioniserende stråling (røntgenstråler), er tilgængelig ved sengekanten i både stationære og ambulante omgivelser, er smertefri og er relativt billig sammenlignet med andre tests, der giver lignende oplysninger.

Evolutionen af TCD-udstyret har gjort det muligt at gøre testen meget bærbar og gør det bekvemt for teknologen at udføre testen ved patientens seng eller i ambulante omgivelser. Under en TCD-test bliver patienten bedt om at ligge ned på et undersøgelsesbord i ca. 30-45 minutter, mens teknologen bruger en ultralydstransducer til at indhente de nødvendige oplysninger. Der er ikke noget krav om faste eller anden patientforberedelse til en TCD-undersøgelse, og alle daglige lægemidler kan tages i deres normale rutine.

Vi er glade for at kunne tilbyde denne vigtige og værdifulde diagnostiske test i Shands at UF Stroke Program. Denne test samt vores andre ressourcer og ekspertpersonale er her for at hjælpe dig med primær og sekundær forebyggelse af slagtilfælde og cerebrovaskulær sygdom samt med rehabilitering, uddannelse og patientstøtte.

Sample Transcranial Doppler Report
Sample Extracranial Doppler Report

For mere information om TCD, se venligst:
American Academy of Neurology TCD Assessment
“Neurosonology.” Garami og Alexandrov, Neurol. Clin. 27 (2008) 89-108

Duplexscanninger

Duplexscanninger er en følsom form for ultralyd udført af halsen, når der er mistanke om forsnævring af halspulsårerne på grund af plakoplejringer. Det er ofte den første test, der anvendes, når du bliver vurderet med henblik på operation for at genåbne en blokeret arterie (carotis endarterektomi). Ved ultralydsscanning af halspulsåren sendes høje lydbølger mod blodkarrene og vævet i halsen for at skabe et billede af arterierne. Duplexscanning, som er en nyere teknik end den traditionelle ultralydsscanning af halspulsåren, og som nu bruges oftere, kan måle blodgennemstrømningen på mange punkter i blodkarret på én gang. Den anvendes oftere end de ældre carotisultralydsmetoder.

Ved duplexscanning bevæges et instrument hen over begge sider af halsen. Det resulterende todimensionale billede viser tydeligt, hvor meget der er blokeret i arterien. Denne metode viser også farvebilleder, der viser, hvor hurtigt blodet flyder i et hvilket som helst punkt i blodkarret. Selv om carotis-ultralyd er hurtigere, sikrere, mindre smertefuldt og billigere end carotis-arteriografi, er den måske ikke altid lige så præcis til at bestemme mængden af blokering af blodgennemstrømningen som nogle andre tests. Carotis-ultralydundersøgelse er dog ofte den første test, der anvendes, og kan bruges til at afgøre, om der er behov for yderligere undersøgelser. Ved hjælp af en lignende teknologi er transkraniel Doppler-billeddannelse en ultralydsundersøgelse af hovedet.

Magnetisk resonansangiografi

Magnetisk resonansangiografi (MRA) er en form for MRI, der kan måle blodgennemstrømningen i blodkarrene. Ved testen anvendes et stærkt magnetfelt og radiosignaler til at skabe billeder af blodgennemstrømningen i blodkarrene. Med en MRA kan man både se blodgennemstrømningen inde i karret og tilstanden af blodkarvæggene. En MRA tager hurtigt billeder, der kan ses enkeltvis eller sammen som et tredimensionelt billede.

  • En MRA bruges ofte til at fastslå, om der er forsnævringer i blodkarrene (især halspulsårerne), unormalt dannede blodkar eller et aneurisme.
  • MRA’er er relativt sikre og nemme at udføre, og de koster mindre end nogle andre undersøgelser. Personer med pacemakere eller visse metalimplantater kan ikke få foretaget en MRA. Gravide kvinder bør ikke få foretaget en MRA.
  • De billeder af halspulsårerne, der fremkommer ved en MRA, er ikke lige så tydelige som dem, der fremkommer ved hjælp af carotisarteriografi.
  • MRA er ikke mere følsom end carotisultralyd/duplexscanning, men den er dyrere.
  • MRA giver ikke klare billeder, når blodgennemstrømningen gennem karret er meget hurtig, eller når karret har alvorlige forsnævringer.
  • Huller (ulcerationer) i plak kan ikke altid ses med en MRA.

Echokardiografi

Echokardiografi (ECHO) er en sofistikeret type blodgennemstrømningstest, hvor der anvendes højfrekvente lydbølger til at producere et billede af hjertet. Lydbølgerne sendes gennem en anordning, der kaldes en transducer, og reflekteres af de forskellige strukturer i hjertet. Disse ekkoer omdannes til billeder af hjertet, som kan ses på en skærm, der ligner en tv-skærm. Et ekkokardiogram bruges til at vurdere, hvor godt hjertekamrene fyldes med blod og pumper blodet ud til resten af kroppen. ECHO kan også bruges til at vurdere den mængde blod, der pumpes ud af venstre hjertekammer med hvert hjerteslag (kaldet ejektionsfraktion).

Et ECHO kan hjælpe med at vurdere hjertets størrelse og hjerteklappens funktion, identificere områder med dårlig blodgennemstrømning i hjertet, områder af hjertemusklen, der ikke trækker sig normalt sammen, tidligere skader på hjertemusklen forårsaget af nedsat blodgennemstrømning eller tegn på kongestivt hjertesvigt, især hos personer med brystsmerter eller et muligt hjerteanfald. Desuden kan ECHO identificere nogle hjertefejl, der har været til stede siden fødslen (medfødte hjertefejl).

Der findes flere forskellige typer af ekkokardiogrammer:

  • Transthorakalt ekkokardiogram (TTE). Dette er den standard, mest almindeligt anvendte metode til ekkokardiografi. Der skabes visninger af hjertet ved at flytte transduceren til forskellige steder på bryst- eller bugvæggen.
  • Transøsofagealt ekkokardiogram (TEE). Dette er en særlig type undersøgelse, hvor det instrument, der udsender lydbølger (transducer), føres ned gennem spiserøret i stedet for at blive flyttet hen over ydersiden af brystvæggen. En TEE kan vise tydeligere billeder af hjertet, fordi transduceren er placeret tættere på hjertet, og fordi lungerne og knoglerne i brystvæggen ikke blokerer for lydbølgerne. En TEE kræver et beroligende og bedøvende middel, der påføres halsen for at lindre ubehaget.

Andre undersøgelser

En anden diagnostisk undersøgelse er lumbalpunktur (rygmarvsprøve), hvor en nål føres ind i rygmarvskanalen for at indsamle prøver af den klare, flydende væske, der omgiver hjernen og rygmarven. Trykket i denne væske måles, og prøverne analyseres for farve, blodcelletal, protein, glukose og andre stoffer. Noget af væsken kan placeres under forhold, der fremmer væksten af infektiøse organismer (dyrkes), f.eks. bakterier eller svampe, for at kontrollere, om der er infektion.